快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的臨床觀察

吳龍飛 周榕慧 林秀如

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡目前在臨床中已得到了廣泛的應用，具有創傷小、操作簡單、預后良好等優勢，患者接受能力較強。但腹腔鏡手術仍舊會對患者造成一定的損傷，因此，臨床中應對圍手術期患者制定科學、有效的護理措施。快速康復模式（fast track surgery ，FTS）指的是以循證為基本原則，對患者實行針對性的護理，減少手術應激反應及并發癥發生，以促進患者康復[1]。快速康復模式屬于跨學科的合作模式，貫穿于整個圍手術期，能有效降低手術對患者造成的創傷，避免應激反應，改善患者預后[2]。本次研究在腹腔鏡肝切除術圍手術期中采用快速康復模式進行護理，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月共224例因“原發性肝癌”于本院行腹腔鏡肝癌切除患者作為研究對象，采用數字隨機法即根據住院號末尾數的單偶分為研究組和常規組各112例。研究組中男性61例，女性51例，年齡47～62歲，平均年齡（53.84±5.22）歲，術前體溫35～37℃，平均術前體溫（36.19±0.46）℃，出血量175～231 ml，平均出血量（203.16±25.67）ml，手術時間55～123 min，平均手術時間（88.64±31.51）min；常規組中男性59例，女性53例，年齡46～63歲，平均年齡（54.03±4.93）歲，術前體溫35～37℃，平均術前體溫（36.18±0.49）℃，出血量170～248 ml，平均出血量（209.64±36.69）ml，手術時間60～120 min，平均手術時間（92.36±26.49）min。所有患者均對研究情況知情，本次研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）術前肝功能為Child-Pugh A級，無遠處轉移；（2）患者接受腹腔鏡肝癌切除術，且切除范圍小于半肝；（3）術前未進行肝癌化療、放療、介入治療和免疫治療等；（4）術后病理學檢查證實為肝細胞癌者；（5）未合并心、腦、肺、腎等重大疾病者。

1.3 排除標準

（1）術中出血多而輸血者；（2）腹腔黏連嚴重中轉開腹者；（3）術中合并其他臟器切除者；（4）生活不能自理、精神障礙者。

1.4 護理方法

常規組在圍手術期中進行常規護理，內容包括禁食禁水、留置胃管導尿管、術前常規灌腸、術后補液護理等。術前叮囑患者禁食12 h，禁飲8 h，術前1 d晚間行普通灌腸。手術當日清晨常規放置胃管及導尿管，肛門排氣后拔除胃管，導尿管術后留置2～5 d。術后給予患者常規鎮痛，若患者疼痛難忍，則可適量肌注止痛劑。當患者肛門排氣后，先給予流質飲食，逐漸轉變為正常飲食。術后5～6 d，根據患者恢復情況指導其下床活動；研究組在圍手術期中根據腹腔鏡肝切除加速康復外科中國專家共識（2017版）[3]采用快速康復模式進行護理，具體方法如下：對臨床護理人員進行FTS臨床護理路徑的相關培訓及考核，并由護士長進行監督。責任護士在患者入院后即向其發放 FTS-CNP 表，詳細講解路徑的內容及患者所要達到的目標，緩解患者心理負擔，提高患者依從性。以時間為縱軸，以入院指導、檢查、治療、護理、飲食活動指導、出院宣教等為橫軸，制訂計劃表。告知患者術前2～3 h可飲清液，但不得超過400 ml。術前不進行腸道準備。不行常規放置胃管、導尿管，根據患者實際情況進行判斷，若需要放置，則應在手術結束后立即拔除胃管，術后1～2 d拔除導尿管。術后鎮痛采用PCA聯合切口浸潤麻醉，輸液時，采用目標導向液體法。為了降低血栓的形成，給予患者間歇性充氣壓縮泵，對危重癥患者進行集中管理。術后4～6 h可少量飲水，術后1 d給予患者流質飲食。術后24 h可引導患者下床活動。

1.5 觀察指標

圍手術期由責任護士記錄并對比兩組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、VAS評分以及并發癥發生率。

1.6 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

研究組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、VAS評分均低于常規組（P＜0.05）。如下表1所示。

2.2 并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。如下表2所示。

3 討論

腹腔鏡肝切除手術具有創口小、恢復快、無明顯疤痕等優勢，在臨床中得到了廣泛應用[4]。但腹腔鏡手術仍舊存在一定的風險，近年來，隨著醫學技術的發展，醫療體系不斷完善，臨床中為了保證手術的療效，促進患者的術后康復，開始強調圍手術期的護理干預。通過快速康復模式護理能有效提高患者的舒適度、滿意度，縮短患者住院時間。同時，還能夠促進術后臟器功能的恢復，改善患者預后[5]。

本研究在結合肝膽外科圍手術期患者及個體的實際情況，觀察快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除中應用的方法，采取循證醫學證據進行效果評價，以進一步優化快速康復外科模式在臨床應用中的實效。本次研究顯示研究組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、VAS評分以及并發癥發生率均低于常規組（P＜0.05）。證明按快速康復模式護理，第一，可以明顯減輕傳統禁食方案給患者帶來的應激作用，減少因長期禁食而產生的應激反應。快速康復模式在術前2 h給予碳水化合物或電解質溶液，達到了緩解患者口渴、饑餓感的目的，提高了患者對手術的耐受性[6-7]。第二，不主張行腸道術前準備，可減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生。第三，根據容量監測指標，進行圍手術期目標導向液體治療，保證患者的血液循環以及電解質平衡，利于促進患者體力恢復，保證患者身心健康；第四，快速康復模式采用多模式預防性鎮痛，緩解了患者的疼痛感，提高了患者的舒適度，同時也減少了不合理藥物的應用，安全性較高[8-9]。第五，快速康復模式鼓勵患者術后24 h下床活動，有利于術后恢復，預防腸粘連。第六，間歇性充氣壓縮泵對雙下肢進行按壓及放松，能促進下肢血運循環，降低靜脈血栓形成風險。

表1 兩組臨床指標對比 （）

表1 兩組臨床指標對比 （）

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表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

湯赫男[10]等研究發現，腹腔鏡肝切除患者經快速康復模式護理后，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、術后3 h疼痛評分、24 h疼痛評分以及并發癥發生率均低于常規護理患者（P＜0.05）。這與本次研究相符，證明在腹腔鏡肝切除圍手術期中應用快速康復模式進行護理，能有效提高患者的恢復速率，改善患者預后。王曉瓊[11]等研究發現，患者經快速康復模式護理后，體重下降高于常規護理（P＜0.05），而兩組治療成本無明顯差異（P＞0.05）。證明快速康復模式能有效保證患者的營養平衡，且經濟壓力較小，患者依從性高。曾鵬飛[12]等研究發現，快速康復模式護理組中轉開腹6例，常規護理組中轉開腹7例，兩組無明顯差異（P＞0.05）。證明快速康復模式護理安全性較高。

快速康復模式護理為綜合性護理干預措施，并且各個環節相互作用，共同促進患者術后康復，本研究中，與常規組相比，研究組術后下床活動時間、術后排氣時間、住院時間均縮短，術后并發癥發生率降低，提高了治療的臨床效果。綜上所述，快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中具有良好的效果，能有效促進患者康復，降低并發癥發生率，改善患者預后。