精細化管理在手術室無菌物品中的應用價值分析

張麗芳

手術室中無菌物品種類和數量多，耗材大，但存放空間有限，若不能有效地管理，可能會出現無菌物品損傷、過期等情況的出現，直接影響到手術效果和患者生命安全，因此加強手術室無菌物品的管理十分重要。傳統的管理模式方法過于簡單，管理成本較高，流程不夠科學合理，無法滿足目前手術室標準化和多元化的需求。而精細化管理分工精細，工作質量精細，以現代信息化為管理的核心，做到精、細、準、嚴，在提高工作效率的同時，也提高無菌物品的管理的質量。我科從2017年1月開始實施精細化管理（Delicacy Management）后取得了較為顯著的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2017年12月分管各專科無菌物品的護理人員未變，手術室內無菌物品儲存間、貨架以及無菌物品的種類和數量均未發生變化。由同一個器械班護士收集兩組的資料。我院2017年1開始實施精細化管理，特選取2016年1—12月手術室無菌物品51 030件設為對照組，其中手術器械包22 900件，布類包28 130件。另選取2017年1—12月手術室無菌物品51 160件設為觀察組，其中手術器械包23 050件，布類包28 110件。兩組手術室無菌物品類別對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用無菌物品實施常規管理，具體內容包括：手術室值班人員每天依次對無菌間內陳放的無菌器械包、布類包進行檢查，將到期、不符合無菌要求的挑出，重新滅菌處理。觀察組采用精細化管理，具體內容包括：（1）建立管理小組，安排專人每周檢查手術室無菌物品。設置專柜存放各個專科的無菌物品，并詳細登記專科無菌物品的出入情況。（2）制定精細化管理流程，管理小組組長要明確各班護士的職責，開會討論護理質量控制流程、無菌物品清洗流程等。物品管理和包裝定制，根據無菌物品使用頻率，選擇棉布、無紡布或紙塑包裝無菌物品。（3）分層管理及目視管理，將無菌物品根據專科、使用頻率等情況進行分類、分區，定點放置在物品存放架上，低層、中層、高層分別放置普通物品、常用物品、不常用物品，同類物品放置在一起且用顏色相同的標簽進行標注，不同類或不同性質的物品使用不同顏色的標簽，進行標注物品的名稱和數量，以便拿取和清點。根據無菌物品有效期掛置先用牌，無紡布和紙塑包裝的近效期物品用紅圈貼紙標識。（4）五常法：在日常管理手術室無菌物品時，嚴格遵守常組織、常清潔、常規范、常整頓和常自律的管理原則。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術器械包、布類包每月返消毒的數量和成本以及檢查無菌包的時間進行分析。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料用（%）對滿意度結果表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）對評分數據結果表示，用t檢驗。若計算的P值＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械包、布類包管理情況

觀察組手術器械包返消毒率3.12%、布類包返消毒率0.53%，明顯低于對照組手術器械包返消毒率7.86%、布類包返消毒率1.35%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組檢查無菌包所需時間比較

觀察組檢查無菌包時間（46.32±5.28） min/次，對照組檢查無菌包時間（94.77±4.59） min/次，觀察組檢查無菌包時間明顯短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

精細化管理屬于現代信息管理模式，通過規范化、精細化、個性化的舉措，將管理的規范性和創新性進行較好地結合，實施個性化的管理目標，進行全面合理規范組織、人員及物品，可有效解決和控制無菌物品管理中存在的關鍵問題和薄弱環節，促進無菌物品管理質量的提高[1]。精細化管理通過精細化分工，在手術室物品管理過程中精益求精，以精和細作為特征，嚴格執行無菌物品管理制度，嚴把無菌物品管理質量關，實現對無菌物品管理質量的提升。無菌物品的管理與醫院診療質量、患者安全息息相關[2]。隨著醫學技術的發展以及手術種類的持續增加，手術室無菌物品的種類和數量也呈現迅猛增長趨勢，因此精細化管理在手術室無菌物品的管理工作中至關重要。

常規管理無菌物品時，物品沒有醒目的標識，不能保證拿取的及時性，在檢查有效期時耗費大量的時間，增加了護理人員的工作量[3]。在近效期物品未使用完的情況下，新領取物品再次堆放，不能及時區分，造成物品堆積，檢查過程中還容易出現漏查現象，增加了消毒和使用成本，且存在巨大安全隱患。實施精細化管理后我科加強了與消毒供應室的溝通，預見性地控制成本。將使用率較高的基礎手術器械包和布類包用棉布包裝，使用率較低的大件特殊器械用有效期較長的醫用無紡布包裝，使用率較低的小件特殊手術用物使用有效期較長的醫用紙塑滅菌包裝袋包裝，并對手術無菌器械包的數量進行合理設置。無菌包管理過程中將有指示箭頭的“先用／后用”的醒目標識粘貼在物品存放架上；按照滅菌時間的先后擺放和使用無菌物品；在近效期無菌包的側面粘貼“近效期”可移動的標識牌，以便先取用近效期無菌物品，使觸摸無菌包的次數以及無菌包污染幾率減少，促使無菌包重新消毒滅菌的頻率降低[4]。

精細化管理應用在手術室無菌物品的管理中，通過量身定制包裝能夠延長無菌物品的存放時間，能夠有效控制反消毒數量，能夠減少手術物品資源浪費。精細化管理中采用分層管理和目視管理，能夠規范無菌物品的放置[5]，便于工作人員按照無菌物品近效期、無菌包失效日期進行取用，可使無菌物品的搬動次數減少，避免包布松動、滅菌包裝袋破損情況的出現，能夠使無菌包內的無菌物品質量得以保證[6]。五常法是臨床管理中經常運用到的管理方法，五常法的實施能夠從細小的環節進行精細化的管理，使無菌物品的質量得到強化，能夠有效消除安全隱患，對于患者手術安全具有十分重要的意義[7]。精細化管理能夠妥善保存無菌物品，能夠使手術室無菌物品準備時間和補充時間縮短，便于及時清洗、消毒無菌物品或將破損的無菌物品進行更換，提高工作人員的工作質量和工作效率[8]。

表1 兩組手術器械包、布類包返消毒率對比（%）

本文觀察結果顯示，觀察組返消毒手術器械包、返消毒布類包明顯少于對照組（P＜0.05）。數據較好地說明了精細化管理的有效性。

臨床實踐證明，精細化管理是管理手術室無菌物品的有效方法，可降低手術室無菌物品管理成本，減少手術室護理人員工作量，提高護理工作效率，具有較高的應用價值。