血站手消毒管理長效機制的建立與效果評價

曾曉燕

隨著醫學技術的進步和發展，侵入性操作的增多，抗生素的使用也隨之增多，耐藥菌感染的現象引起廣大醫務工作者的重視[1]。血站工作具有一定的特殊性，血站醫務人員不僅要接觸獻血者，還需要接觸采血針，其手衛生是病原菌最直接的傳播媒介，也是造成感染的主要原因，一旦獻血者發生感染，不僅增加了獻血者的痛苦，也給血站感染控制工作增加難度[2]。因此，做好感染管理工作十分重要。如何保障獻血者安全，做好管理工作，探討切實有效并可行的管理措施是工作的重點，也是當前感染管理工作者所需要思考之處。規范的手消毒對預防感染的發生有顯著作用[3-4]。研究顯示[5]，血站醫務工作人員對手衛生的了解程度為65%～90%，手消毒后無菌檢出率還不到70%。因此，加強對血站醫務人員的手衛生管理規范是感染管理的重點，本次研究對2017年1月—2018年1月血站醫務人員手衛生消毒進行了規范的培訓和管理，以探討建立適合血站的手消毒管理長效機制，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本站工作的醫務人員28例作為研究對象，2017年1—6月為干預前，2017年7月—2018年1月為干預后。干預前后研究對象均為同一批醫務人員，其中男性5例，女性23例，醫生6例，護士22例，平均年齡（35.6±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立手消毒管理小組 由血站質量管理科主任，各科室科主任和副主任組成手消毒管理小組。質量管理科主任負責統籌全局，各科室主任為管理小組組長，副主任為副組長，對工作進行統一劃分和協調。組長指定手消毒的正確操作流程和步驟，并制作手消毒質量評價量表和效果監測圖，及時將手消毒的結果匯報質量管理科主任。

1.2.2 制定本站手消毒流程 根據原衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》制定標準的操作規范，制作成簡易的流程圖，粘貼在各科室的洗手池上方醒目位置，對醫務人員的手衛生消毒進行正確的規范，同時在流程圖上附上簡易上口的操作流程順口溜，協助醫務人員準確記錄消毒步驟。

1.2.3 設立長效管理機制 副組長每周隨機在血站觀察28名血站醫務人員的手衛生消毒情況并進行記錄，對多次手消毒不規范的人員進行重點的培訓。副組長統計好每周的觀察結果，并根據記錄繪制手消毒達標情況表，每季度組長和副組長對本科室的手消毒情況進行統計和通報，并上報質量管理科主任，對表現良好的血站醫務人員進行表彰，對長期不達標的醫務人員提出批評和整改。

1.3 評價指標

分別在干預前和干預后對調查對象進行手衛生消毒考核，監測手部細菌菌落數，來檢測血站醫務人員在完成手消毒后即刻的手部細菌合格率。手消毒操作質量評價表共包含9項，分別為著裝是否符合要求、是否剪指甲、是否清潔洗手、洗手步驟是否正確、洗手動作是否正確、手擦干方法是否正確、手消毒流程是否正確、手消毒方法是否正確、手消毒時間是否充足。以上9項內容有一項不合格即記為一次，一次不合格者則需要重新進行手衛生消毒規范培訓。手部細菌菌落數小于10 cfu/cm2視為手衛生消毒合格。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS 20.0軟件對數據進行處理和分析，計數資料用例，百分比表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血站醫務人員手衛生消毒情況對比

除著裝外，其余8項在干預前后對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后血站醫務人員手消毒合格率對比

干預前血站醫務人員手消毒合格率為19/28（67.9%），干預后血站醫務人員手消毒合格率為27/28（96.4%），干預前后手消毒合格率對比差異均具有統計學意義（χ2=7.719，P=0.005）。

3 討論

降低感染發生率是血站管理工作中的重點，其涉及到多個科室的協同合作，具有影響人群廣，影響力大的特點[6]。長效的管理機制是貫穿血站感染管理工作的主線，血站由于受到多種因素影響，如需長期接觸血液標本等原因，感染問題較為突出。

有效控制血站醫務人員手衛生消毒管理規范，能夠有效的預防血站感染的發生，本研究結果顯示，除著裝外，其余8項在干預前后對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明血站醫務人員對于手衛生消毒規范存在有操作隨意性，對手衛生消毒認識不夠準確的問題，因此在采取長效管理機制后，通過提高血站醫務人員的感染防控意識和手衛生消毒規范，血站醫務人員的手衛生消毒掌握情況得到了明顯的提高。而著裝是日常工作的一部分，也是個人形象的體現，得到血站醫務人員的重視程度高，因此干預前后無明顯的差異，這也提示我們要將手衛生消毒的理念進行長效的落實和貫徹，使之成為血站醫務人員工作中的一部分，方能有效提高手衛生的消毒規范得到有效的落實。

研究顯示[7-9]，手衛生消毒不規范主要集中體現在洗手的順序，揉搓時間和力度，以及消毒后的正確擦手，本次研究也證實了這一點。同時血站醫務人員手消毒合格率由干預前的67.9%提高至干預后的96.4%，充分說明通過粘貼流程圖和建立監督管理機制，血站醫務人員的手衛生消毒意識得到了有效的提高，長時間的督促工作使得全院的手消毒工作得到了規范，也讓血站醫務人員養成了接觸獻血者前，接觸獻血者后，接觸無菌物品前自發進行手衛生消毒的好習慣[10]。手部細菌菌落數的結果直觀體現消毒效果，也起到對血站醫務人員有直觀的沖擊效果。在血站感染的管理中，周圍環境也是重要的影響因素[11-12]，本次研究受到時間因素制約未能進行探討，將在下一步的研究中結合手消毒管理機制進行研究，探索出一條適合本站的感染控制管理路線。

綜上所述，通過建立長效的手消毒管理機制，能夠有效的提高血站醫務人員的手消毒合格率，降低血站感染率。

表1 干預前后血站醫務人員手衛生消毒情況對比