硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果

朱明喆

妊娠高血壓綜合征又簡稱為妊高征，它是妊娠期間的特有疾病，往往發生于妊娠20周后。研究統計國內妊高征的發病率高達9.4%～10%[1]。妊高征的病理變化為全身小動脈痙攣，血壓升高，可能還伴有一定程度的蛋白尿和水腫，如果治療不及時，可能會引發頭痛、視力模糊、心腎功能衰竭、抽搐、昏迷、子癇等癥狀，嚴重影響母嬰安全，同時也是造成孕婦死亡的高危因素之一[2-3]。臨床針對妊高征的治療主要采取藥物進行解痙、降壓、利尿，控制病情進展[4]。硫酸鎂和硝苯地平均是臨床應用較多的解痙降壓的藥物，本次研究對2015年8月—2017年8月我院收治的部分妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯合硝苯地平進行治療，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月我院收治的108例妊娠高血壓綜合征作為研究對象，所有患者均經臨床確診符合《婦產科學》第7版中妊高征的診斷標準，并排除既往有高血壓史、糖尿病以及合并有臟器功能衰竭的患者。根據患者就診順序將其隨機分為參照組和研究組，每組各54例。參照組孕婦年齡20～42歲，平均年齡（34.7±1.6）歲，孕周22～36周，平均孕周（29.6±1.2）周，其中初產婦31例，經產婦23例，研究組孕婦年齡21～43歲，平均年齡（34.9±1.7）歲，孕周23～36周，平均孕周（29.5±1.3）周，其中初產婦32例，經產婦22例。兩組患者的一般資比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

兩組孕婦均給予鎮靜、吸氧、利尿、糾正水電解質紊亂等基礎治療措施。參照組給予硫酸鎂注射液（開封制藥集團有限公司，國藥準字H41022332，規格10 ml：2.5 g）治療，將75 ml硫酸鎂注射液加入500 ml 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，滴速根據患者血壓和體重情況適當控制在1～2 g/h。研究組則采用硫酸鎂（開封制藥集團有限公司，國藥準字H41022332，規格10 ml：2.5 g）聯合硝苯地平（遼寧良心（集團）德峰藥業有限公司，國藥準字H21021082，規格10 mg）治療，硫酸鎂的給藥方法和劑量與參照組相同，硝苯地平口服給藥，劑量10 mg/次，每日3次。以7 d為一個療程，兩組均進行治療1個療程。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組孕婦的不良母嬰結局比較[n（%）]

1.3 觀察指標

參照《婦產科學》[5]相關標準評價兩組患者的治療效果，其中治愈為收縮壓、舒張壓下降分別超過30、15 mmHg，尿蛋白下降超過2個“+”，患者臨床癥狀顯著緩解；好轉為血壓下降＜10 mmHg，尿蛋白下降1個“+”，患者臨床癥狀明顯好轉；無效則為血壓、尿蛋白下降未達到上述標準，患者的臨床癥狀無好轉甚至加重?？傆行?治愈率+好轉率。并隨訪比較兩組孕婦的母嬰結局情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（），用t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組治療的有效率為94.44%，明顯高于參照組的83.33%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的不良母嬰結局比較

研究組孕婦和新生兒的不良結局發生率分別為3.70%、5.56%，參照組孕婦和新生兒的不良結局發生率均為14.81%，研究組不良母嬰結局發生率均明顯低于參照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊高征除了會導致孕婦血壓升高之外，還會造成蛋白尿、水腫、子癇、腎功能衰竭等，嚴重的甚至能導致孕婦和胎兒死亡，嚴重威脅母嬰安全。對于已發生妊高征的患者應積極控制血壓，控制病情進展，以盡可能防止不良妊娠結局的發生。研究[6-7]發現妊高征患者的血壓改變與其微血管血管內皮損傷引發的全身性微小動脈血管痙攣密切相關，因此改善血管內皮細胞損傷和血管痙攣狀態是治療妊高征的治療關鍵所在。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物，它能作用于子宮平滑肌表面的β2受體，降低其鈣離子水平，改善血管內皮細胞損傷，還能抑制運動神經細胞釋放乙酰膽堿，從而松弛平滑肌，解除小動脈痙攣，足量的硫酸鎂能有效起到降低血壓、抑制抽搐的作用，但是大劑量應用時可能發生中毒現象，甚至誘發心臟停搏[8-9]。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑，一方面能通過血管、支氣管以及子宮平滑肌興奮-收縮偶聯的抑制，促進平滑肌的松弛，擴張全身血管，從而降低血壓，另一方面由于其能夠選擇性地抑制心肌細胞膜的鈣內流，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯，從而起到保護心肌細胞的效果[10]。且硝苯地平的半衰期長，起效快，濃度高，作用強。本次研究中，研究組治療有效率為94.44%，明顯高于參照組的83.33%，且不良母嬰結局發生率明顯低于參照組，其中參照組有2例患者因血壓控制不佳，提前剖腹產終止妊娠，而研究組則沒有發生。結果與張麗[11]的研究一致，表明硫酸鎂聯合硝苯地平治療能提高治療效果，與硫酸鎂聯合使用，能起到協同作用，增強降壓解痙效果，詹前美等[12]的研究也發現兩者聯用能增強胎盤血流灌注，為胎兒的生長發育提供時間和有利條件，從而減少不良妊娠結局的發生幾率。

綜上，采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者，能提高臨床治療效果，有效改善不良妊娠結局，值得臨床進行應用推廣。