耳內鏡下鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎

李鳳茹

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、黏液性中耳炎、無菌性中耳炎、漿液性中耳炎等。為耳鼻喉常見疾病之一。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽力減退為主要癥狀[1-3]。可分為急性和慢性兩大類，兒童較為多見。分泌性中耳炎可造成患者的聽力損失，影響語言發育，應高度警惕和及時觀察治療。在一般治療下，很難取得理想效果[4-6]。我院針對耳內鏡下鼓膜置管術治療保守慢性分泌性中耳炎展開了研究，特選取2017年5月—2018年5月我院收治的80例慢性分泌性中耳炎患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院抽取的80例患者均符合慢性分泌性中耳炎診斷標準，將80例患者根據入院號隨機分為對照組和觀察組，各40例。本研究獲得了醫院倫理委員會批準；患者均自愿參與研究并簽署了知情同意書；患者均在我院復查確診。對照組年齡最大為33歲，最小為24歲，平均年齡為（28.48±4.11）歲；平均病程（2.71±5.92）個月。觀察組年齡最大為34歲，最小為25歲，平均年齡為（29.46±4.03）歲；平均病程（2.73±5.87）個月。兩組一般資料經比較發現具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

1.2 治療方法

對照組實施耳內鏡下穿刺治療，患者采取健側臥位，常規消毒處理患耳，給予患者局麻，置入內鏡并麻醉鼓膜15 min，使用7號穿刺針吸取干凈鼓膜積液，采用地塞米松進行沖洗后使用消毒棉球封閉耳道[7-8]。

觀察組實施耳內鏡下鼓膜置管術治療，患者采取健側臥位，常規消毒處理患耳，給予患者局麻，在監視器下選擇直徑為2.6 mm的0號內鏡進行手術[9-10]。在患者鼓膜后下象限或者前下象限切開取一1～3 mm左右弧狀線，使用微型吸引器吸取患者鼓室積液、中耳積液，吸取干凈后采用地塞米松進行沖洗。在患者鼓膜切口邊緣置入鼓膜通氣管，使用消毒棉球填塞外耳道[11]。

1.3 療效評價標準

對比兩組患者在治療前后的治療效果，以顯效、有效、無效來表示。顯效：患者臨床癥狀全部消失，耳悶腫脹、聽力減退癥狀不存在；有效：患者耳悶腫脹、聽力減退癥狀有所改善；無效：患者耳悶腫脹、聽力減退癥狀無變化[12]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 19.0對本次研究中的數據進行統計分析和處理，計數資料為治療效果，以[n/ （%）]表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示研究有統計學意義。

2 結果

經過治療之后，比較觀察組與對照組治療效果發現，觀察組治療總有效率較高，組間比較差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

鼻腔后部的咽鼓管是連通鼻腔和中耳的肌性管道和骨性管道，鼻腔有問題造成咽鼓管的咽口出現阻塞，另一側中耳鼓室就會形成負壓，過度的負壓就會造成分泌性中耳炎，即咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力下降，耳悶、耳脹、耳堵、耳朵的疼痛。耳科專科檢查可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。若因過敏性鼻炎，鼻腔黏膜過度水腫，大量分泌物聚集在咽鼓管的咽口或流到咽鼓管之內，則需積極治療鼻炎。兒童的咽鼓管較平直，較成人更粗，病毒、細菌易侵入咽鼓管造成炎性阻塞閉合。形成中耳的負壓，從而可引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎可以根治，能夠通過手術切除腺樣體、球囊擴張術擴張咽鼓管或在中耳鼓膜置管，可減少中耳的負壓，達到治療分泌性中耳炎的目的。

經比較本次研究結果發現，觀察組治療效果高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。耳內鏡下鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎的治療效果較好，值得臨床采用。由此可見，耳內鏡下鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎的效果更優于內鏡下鼓膜穿刺術。耳內鏡下鼓膜穿刺術指的是將穿刺針直接刺入患者患耳，吸取中耳積液以及鼓室積液，具有創傷小、操作簡單等優點。但是由于鼓室結構復雜，因此對于手術的要求更為嚴格，耳內鏡鼓膜穿刺術并不能完全治愈慢性分泌性中耳炎。耳內鏡下鼓膜穿刺術對于操作者的要求較高，若操作不當可導致術后感染、穿刺不愈、鼓膜硬化等。耳內鏡下鼓膜置管術可完全避免耳內鏡下鼓膜穿刺術的弊端，同時還可以提高治療效果，可直接利用一次性導管來排除患者患耳內積液，保證鼓室內外氣壓平衡，同時還有利于恢復患者咽鼓管功能，臨床效果較為顯著。

綜上所述，耳內鏡下鼓膜置管術對保守慢性分泌性中耳炎效果顯著，能夠有效維持患者患耳鼓室內外氣壓平衡，促進患者咽鼓管功能的恢復，治療總有效率較高，值得臨床深究。