婦科良性疾病伴貧血患者的補鐵治療相關問題

修穎玲 林丹玫 鄭祥欽 宋建榕

貧血是臨床上常見的疾病，臨床表現為外周血紅細胞容量減少且低于正常范圍下限，血液攜氧量降低，向組織供氧量下降，導致一系列癥狀，進而對患者的日常活動造成影響[1]。在婦科疾病伴貧血患者中，婦科良性疾病如子宮平滑肌瘤等致貧血者較為常見，部分地中海貧血患者伴或不伴有缺鐵性貧血，對于這部分患者，若忽略對貧血病因分析及合理進行補鐵治療，盲目補充鐵劑易造成鐵過度負荷，鐵過度負荷可對心血管、神經系統、肝臟等系統器官產生損害[2]。因此對不同貧血患者如何進行有效的補鐵治療，值得探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014—2016年在本院婦科因婦科良性疾病住院患者171例，進行血細胞常規檢查，對血紅蛋白＜110 g/L者，進行血清鐵蛋白及地中海貧血基因的檢測，并排除合并其他可能致貧血疾病者（排除血液性疾病、消化系統出血及惡性腫瘤等），其中地中海貧血伴缺鐵性貧血者24例，單純缺鐵性貧血者147例。登記研究對象的年齡、籍貫、主要病史（如陰道出血詳細情況）、營養情況。其中血清鐵蛋白＜15 μg/L者診斷為缺鐵性貧血。治療前無感染性疾病且血常規檢查白細胞計數、中性粒細胞計數在本院實驗室正常參考范圍，未服用對本病有影響的藥物。

1.2 檢測方法

紅細胞4項參數測定：血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細胞比積，用全自動血液分析儀進行檢測；血清鐵蛋白測定，采用放射免疫雙抗體法測定血清鐵蛋白；地中海貧血基因檢測：采用單管多重PCR方法檢測中國人常見的三種缺失型突變；對于非缺失地貧采用PCR/寡核苷酸探針反相斑點雜交法（PCR-反向點雜交）；而β-地中海貧血基因診斷也采用PCR-反向點雜交（RDB）進行基因診斷。對于未知突變性質的基因診斷，對珠蛋白基因序列采用DNA測序。

1.3 治療方法

在知情同意下，對貧血患者進行靜脈補鐵治療。為避免出現鐵負荷，滴注前計算總缺鐵量：總缺鐵量=體重×（Hb目標值-實際值）×0.24+貯存鐵量，貯存的鐵量為500 mg。每次使用蔗糖鐵注射液100 mg加上生理鹽水100 ml進行稀釋，首次使用時將上述液體20 ml滴注15 min以上，若患者沒有出現過敏反應，則將余液繼續滴注，隔天一次，治療一周后復查血常規、血清鐵蛋白的變化。治療前同時進行營養指導，達到營養均衡。

1.4 統計學方法

測定值均用（）表示，采用SPSS 19.0 for Windows統計軟件包，均數間比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 地中海貧血伴缺鐵性貧血患者治療前后相關檢測指標結果

見表1。結果顯示，地中海貧血伴缺鐵性貧血組治療前后血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細胞比積、血清鐵蛋白等各項指標產生明顯變化，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 地中海貧血伴缺鐵性貧血組治療前后檢測指標結果

表2 單純缺鐵性貧血組治療前后檢測指標結果

表3 兩組患者治療后血紅蛋白及血清鐵蛋白上升情況

2.2 單純缺鐵性貧血患者治療前后相關檢測指標結果

見表2。結果顯示，單純缺鐵性貧血組治療前后血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細胞比積、血清鐵蛋白等各項指標產生明顯變化，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后血紅蛋白及血清鐵變化情況比較。

結果顯示，地中海貧血伴缺鐵性貧血組血紅蛋白升高較單純缺鐵性貧血組明顯，單純缺鐵性貧血組血清鐵蛋白升高較地中海貧血伴缺鐵性貧血組明顯，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

貧血疾病根據不同病因，可將其分為不同類型，貧血發生后需明確其發病病因、發病類型，以對其展開專業治療[3]。地中海貧血（簡稱地貧）是世界上最常見、發生率較高、危害最嚴重的一種血液遺傳病。地中海貧血患者由于缺乏有效的排鐵途徑，易使機體處于鐵過載狀態，進而引起嚴重并發癥。而缺鐵性貧血是因紅細胞內鐵元素不足導致血紅素生成障礙,血紅蛋白生成量不足所致[4]。

研究發現，地貧患者除了精神不佳或輕微貧血外，可無明顯臨床癥狀[5]，輕型地中海貧血不需輸血治療，一般不會存在鐵過載，伴有缺鐵性貧血時與單純缺鐵性貧血一樣，需積極進行補鐵治療。中間型地中海貧血臨床差異很大，使得患者體內的鐵負荷程度有很大差異，少數不依賴輸血的中間型地中海貧血可伴有缺鐵性貧血。所以中間型地中海貧血，是否需要補鐵，則要慎重對待。重型地中海貧血患者需通過輸血維持生命。地貧患者可能發生鐵缺乏，因此對地貧患者進行常規鐵代謝指標檢測，以確定有無鐵缺乏有臨床意義。缺鐵性貧血和地貧均為小細胞低色素貧血[6]。當患者發現缺鐵性貧血時，但紅細胞參數和/或血紅蛋白電泳與地中海貧血相似時，我們應考慮是否有地中海貧血，并進行地中海貧血基因檢測，避免鐵過載。

婦科良性出血性疾病常引起婦女失血導致貧血。廣東省潘干華等[7]在1 392例血液學篩查指標陰性人群中檢出地中海貧血基因攜帶者漏診率為5.39%。對地中海貧血患者，應注意是否伴有缺鐵性貧血，對沒有鐵過量患者，而同時又伴有鐵缺乏患者，仍需積極進行補鐵治療，并根據鐵元素的變化及缺鐵的程度，予以不同的補鐵治療。補鐵治療過程中，需注意血紅蛋白、血清鐵蛋白等的變化。對地中海貧血伴缺鐵性貧血患者，當平均血紅蛋白濃度、血清鐵蛋白在正常參考值范圍時即可停止補鐵治療，避免出現鐵過載。有研究顯示地中海貧血組的平均紅細胞血紅蛋白濃度明顯高于正常組，而正常組明顯高于缺鐵性貧血組[8-9]。本組資料顯示在輸注同等鐵劑下，地中海貧血伴缺鐵性貧血組較單純缺鐵性貧血組血紅蛋白濃度上升明顯，并可推知：在失血量相同情況下，地中海貧血伴缺鐵性貧血組下降明顯，故術中、術后應注意監測血常規及血清鐵蛋白的變化，及時糾正貧血，并及時停補鐵。

血清鐵及鐵蛋白是評價鐵含量的重要實驗室指標,其中鐵蛋白是體內鐵儲存的主要方式,較血清鐵更為敏感，常用于地貧患者鐵沉積狀態的研究[10-12]，建議對地中海貧血伴有缺鐵性貧血患者補鐵治療時監測，避免鐵過載，提高補鐵治療安全性。

目前，國內外對孕婦及兒童地中海貧血和缺鐵性貧血有較多的研究報道，但對于婦科良性出血性疾病伴貧血患者的研究則極少。而且對于地中海貧血伴缺鐵性貧血的患者的補鐵治療研究較少。當然我們也期待同行們有更深入的研究，造福貧血婦女，除了對下一代優生優育有指導意義，同時對其今后的飲食及藥物指導也是有意義的。