暴力傷醫(yī)對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應激障礙及職業(yè)倦怠的研究

張秀梅 張孝斌

暴力傷醫(yī)（medical violence）為醫(yī)務人員在其工作場所受到侮辱、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康受到威脅，包括侮辱、攻擊、威脅，人身傷害、性侵、破壞醫(yī)院或個人財產(chǎn)、干擾醫(yī)療場所工作秩序等，簡稱暴力傷醫(yī)[1]。近年來，據(jù)趙敏等人對暴力傷醫(yī)事件統(tǒng)計顯示逐年攀升[2]，給醫(yī)護人員帶來身心傷害，國內(nèi)暴力傷醫(yī)對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）及職業(yè)倦怠（job burnout）的影響研究并不多見，本研究對兩者影響程度進行調(diào)查分析，為預防和降低醫(yī)護人員身心問題提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10—12 月對當?shù)貎杉揖哂写硇缘木C合三級甲等醫(yī)院醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，采取分層及方便抽樣的方法，調(diào)查對象為兩所醫(yī)院在職臨床自愿參加本研究的醫(yī)生、醫(yī)技及護士，共派發(fā)問卷346份，回收323份，剔除在問卷中條目都無完成的無效問卷后，獲得有效問卷310份，有效回收率95.98%。其中男性122人，女性188人；29歲以下的116人，30～39歲156人，40歲以上38人；已婚240人，未婚68人，離異2人；中專18人，專科31人，本科222人，研究生或以上39人。從工作年限發(fā)布來看，五年以下91人；大部分工作年限介于6～10年，120人；11～20年84人；21年以上15人。從職稱情況上，中級職稱146人，131人初級職稱，還有33人為副高及以上職稱。從職業(yè)來看，醫(yī)生164人，醫(yī)技46人，護士100人。

1.2 研究方法

1.2.1 醫(yī)護人員背景調(diào)查表 自編醫(yī)護人員背景調(diào)查表，用以了解調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻、文化程度、工作年限、職稱、職業(yè)等。

1.2.2 創(chuàng)傷后應激障礙的自評量表（PCL-C）及職業(yè)倦怠（MBI-GS）問卷 經(jīng)研究兩量表中文版具有良好的信度和效度[3-4]，本次研究這兩個量表共涉及六個維度，它們分別是重新體驗、回避/麻木、警覺性增高、情緒衰竭、情感疏遠、成就感，這6個維度的Cronbach Alpha分別是0.905，0.902，0.914，0.927，0.917，0.945全部均高于0.9，最小為0.902，最大為0.945。

1.2.3 醫(yī)護人員對暴力傷醫(yī)事件知曉途徑及經(jīng)歷情況 在調(diào)查過程中，還獲取了被試者對于暴力傷醫(yī)事件的基本認知情況，分別從被試者了解暴力傷醫(yī)事件的途徑上進行分析：信息網(wǎng)絡、新聞報道選擇頻數(shù)分別為241、239；另外報紙、報刊，聽說，親眼所見頻數(shù)比例分別是54.2%，53.5%，47.1%；被試者經(jīng)歷過的暴力傷醫(yī)事件分別為：受到辱罵、威脅等心理暴力頻數(shù)285，比例為91.9%；軀體受到打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行為頻數(shù)68；受到性騷擾或性襲擊頻數(shù)23。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，其中數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）、率及頻數(shù)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，單因素方差分析，檢驗相關(guān)性使用Pearson雙變量相關(guān)分析，多元線性回歸分析變量間的影響關(guān)系。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后應激障礙與職業(yè)倦怠的相關(guān)關(guān)系分析

PCL-C量表與MBI-GS量表之間的相關(guān)關(guān)系情況見表1。

2.2 創(chuàng)傷后應激障礙與職業(yè)倦怠的回歸分析

本研究使用多元線性回歸分析法，將PCL-C量表重新體驗、回避/麻木、警覺性增高作為自變量，分別將MBI-GS量表：情緒衰竭、情感疏遠、成就感作為因變量進行回歸分析。見表2。表2的結(jié)果表明，PCL-C量表3個研究變量可以解釋情緒衰竭36.2%的變化原因，可以解釋情感疏遠36.0%的變化原因，而且通過F檢驗，即說明重新體驗、回避/麻木、警覺性增高這3個變量中至少會有一個，會對情緒衰竭、情感疏遠產(chǎn)生影響關(guān)系。而對成就感R平方值為0.002接近于0，并且沒有通過F檢驗，即說明PCL-C量表3個維度均不會對成就感產(chǎn)生影響關(guān)系。

表1 醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應激障礙自評量表篩查和職業(yè)倦怠量表的相關(guān)Pearson系數(shù)

表2 醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應激障礙自評量表篩查和職業(yè)倦怠量表的回歸分析

2.3 醫(yī)護人員背景方差分析

采用方差分析，研究不同醫(yī)護人員背景情況：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、職稱、職業(yè)等，他們對于研究量表的差異性態(tài)度及體現(xiàn)。

從本研究看30～39歲被試者對于回避/麻木的打分較高，年齡（均數(shù)±標準差）回避/麻木：≤29歲（n=116） 2.34±0.90，30～ 39歲（n=156） 2.58±0.94， ≥ 40歲（n=38）2.27±1.09，F(xiàn)=3.13，P=0.04。另外30歲以上的被試者表現(xiàn)出明顯更高的成就感認可態(tài)度， 年齡（均數(shù)±標準差）成就感： 30～39歲（n=156）4.63±1.46，≥40歲（n=38）4.25±1.71，F(xiàn)=6.10，P=0.00。除此之外，已婚被試者的成就感也會明顯更高， 婚姻狀況（均數(shù)±標準差）成就感：已婚（n=240）4.45±1.56， 未婚、離異（n=70）3.96±1.51，T=2.33，P=0.02。另外學歷越高的被試者也會有越高的成就感認可態(tài)度，學歷（均數(shù)±標準差）成就感：專科及以下（n=49）3.93±1.70，本科（n=222）4.35±1.51， 研究生及以上（n=39）4.78±1.55，F(xiàn)=3.36，P=0.04。相對工作年限較低（5年內(nèi)）被試者，工作年限高于5年的被試者有著明顯更高的成就感認可態(tài)度，工作年限（均數(shù)±標準差）成就感： 5年內(nèi)（n=91）3.88±1.55，6～10年 （n=120）4.57±1.54， 10年以上（n=99）4.48±1.51，F(xiàn)=5.87，P=0.00。相對職稱被試者，初級職稱被試者的成就感會明顯更低，職稱（均數(shù)±標準差）成就感： 初級（n=131）3.92±1.46，中級（n=146）4.71±1.56， 副高及以上（n=33）4.31±1.53，F(xiàn)=9.39，P=0.00。

3 討論

隨著暴力傷醫(yī)事件的屢屢出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系成為了社會的焦點、熱點問題，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注[5]。從本研究看醫(yī)護人員通過多種途徑知曉到同行受傷，不僅同情、悲傷，更對自身安全的恐慌，他們更多經(jīng)歷受到辱罵、威脅等心理暴力，與賈曉莉等[6]人的研究一樣，因此容易對其自己的職業(yè)缺乏安全感，由此造成的心理創(chuàng)傷很容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應激障礙及職業(yè)倦怠。PCL-C自評量表用于PTSD癥狀的篩查，從表1可知：情緒衰竭與PCL-C量表有著顯著的正相關(guān)關(guān)系，以及情感疏遠也與PCL-C量表之間有著顯著的正相關(guān)關(guān)系，成就感與PCL-C量表之間并沒有呈現(xiàn)出顯著性。因此可見PTSD癥狀越明顯，職業(yè)倦怠程度越高，醫(yī)護人員由于工作性質(zhì)的原因，工作壓力大，情感付出多，家屬、患者不理解，社會缺少支持，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[7]，且職業(yè)倦怠是PTSD的危險因素[8]，再加媒體網(wǎng)絡經(jīng)常報道惡性殺醫(yī)、傷醫(yī)，甚至自己經(jīng)歷過的，感覺自己工作隨時處于危險中，急促不安，過度警戒，對工作越來越不感興趣，懷疑自己工作的意義，會導致職業(yè)感情受挫敗[9]。從表2可知：警覺性增高會對情緒衰竭產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系；而重新體驗，回避/麻木這2個變量并不會影響情緒衰竭；回避/麻木，警覺性增高會對情感疏遠產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系；而重新體驗并不會影響情感疏遠；另外，重新體驗，回避/麻木，警覺性增高這3個維度均并不會對成就感產(chǎn)生影響關(guān)系。調(diào)查看，創(chuàng)傷后應激障礙癥狀中的警覺性增高分量表對職業(yè)倦怠三個維度產(chǎn)生不同程度的影響。警覺性增高：就是對許多小的細節(jié)事件都引起比較強烈的反應，通常存在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為難以入睡、易驚醒等睡眠障礙；易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇、注意力不集中、過度警覺等警覺性增高的癥狀，常會產(chǎn)生心理危機[10]，如果這些癥狀沒能及時消除，長期下去導致情感疲憊不堪、經(jīng)歷喪失，對服務對象產(chǎn)生負性、冷淡的態(tài)度，致使工作成就感下降。所以警覺性增高癥狀越明顯，對職業(yè)倦怠程度影響越嚴重，早期降低警覺性增高的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀能早期地預防職業(yè)倦怠。從本調(diào)查看30歲以上、已婚、學歷越高、工作年限較高的醫(yī)護人員有著明顯更高的職業(yè)成就感，這與班春霞等[11]人的研究保持基本一致。陳曲等[12]人對北京在職青年醫(yī)護人員調(diào)查職業(yè)倦怠檢出率達65.1%，所以在預防職業(yè)倦怠看，也應多關(guān)注年輕、未婚、低學歷、低年資的醫(yī)護人員。