優化住院患者危急值管理在醫院安全管理中的效果觀察

柯志華 李亞新 鄂雅妮

危急值指的是與正常參考范圍數值偏離較大，并且可能危及生命的人體檢驗、檢查的結果[1]。傳統危急值電話回報制度中的回報環節多、技術要求高、工作量大，易發生漏報、信息傳遞延遲、遺漏等現象，危及患者安全[2]。隨著社會法律環境的不斷完善，人們對醫療服務需求的日益增高，致使人們對醫療安全的關注度越來越高[3]。因此，為了使醫院內制度等更加適應社會形勢的發展要求，更好地提高醫療安全，我院據上級主管部門要求，切實結合我院實際工作情況，通過優化住院患者危急值管理的方式，力求不斷提高本院醫療安全管理，為患者安全提供更大的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年6月我院所有住院患者，于2017年6月起對我院住院患者的危急值管理進行優化。將2017年7月-2018年6月我院優化住院患者危急值管理后相應醫療安全管理情況歸為觀察組，期間共發生危急值223次，危急值患者總搶救次數為742次；將2016年6月—2017年5月優化前相應醫療安全管理情況歸為對照組，期間共發生危急值234次，危急值患者搶救次數721次。優化前后院內醫務人員未發生變化，共430名。

1.2 優化方法

1.2.1 完善危急值管理制度 組織修訂危急值管理制度，在原先的管理制度的基礎上建立醫院信息系統，即時警示和電話回報結合的危急值回報方法；醫院還明確了危急值電話回報被獲取、護理人員通知醫生和醫生處理危急值事件等環節的用時情況。另外，醫院重新規定危急值管理中每個科室或管理部門各個崗位工作人員的工作職責、工作失誤時的處罰措施；此外，醫院印發了檢驗危急值回報登記本，由回報人員對其進行填寫并簽名；制定了危急值專項檢測登記表，由管理人員每月不定時對全員危急值管理的情況進行檢測督促，促進危急值管理的各個環節盡快得到落實。

1.2.2 實施危急值分類管理 組織院內臨床各個科室的專家一起討論危急值管理情況，對各科室不同病種、患者年齡等因素對危急值的要求與影響進行分析，并建立新的、更加科學合理的危急值項目的分類標準，并按照疾病的不同設置不同的警示值，使危急值報警系統的臨床應用時更加貼合實際，避免統一設定危急值上下限時，部分疾病的部分危急值在一定范圍內無需處理的情況發生。

1.2.3 強化危急值處置的監管 （1）教育培訓。將危急值管理制度納入醫療核心制度，并在每年的崗前培訓、學習活動中進行重點教育和指導；另外，通過定期舉行專項教育等，分析危急值檢驗工作的重要性，并重點講解院內的危急值管理制度、回報方式、危急值處理過程、各崗位工作職責及獎懲措施等，促進醫務工作人員更加重視危急值管理制度，提高制度落實的自覺性。（2）監督檢查。管理人員每月定期深入到各臨床科室，嚴格依據實時檢測系統所統計的危急值發生情況，對實際工作中有無漏報、遲報等進行檢查；另外，每個科室隨機擇取3～4名醫護工作人員，抽查他們對制度的了解及掌握情況，并填寫檢查登記表；此外，院內管理人員還利用危急值實時檢測系統，每月抽查發生危急值報警患者的醫囑和病例，檢查病例或者醫囑是否有對患者病情處理不及時、病情記錄與分析不到位等情況，提出整改意見、促進科室管理制度的落實。（3）反饋控制。將危急值管理列入考核細則，并據管理部門每月檢查結果，按照管理細則給予科室獎懲。此外，對檢查發現的問題，給予專門下發通報、內網公示甚至是周會上進行批評，促使危急值管理的持續有效地開展，保證患者病情能得到及時的處理，以降低醫療風險，同時保障患者住院安全。

1.2.4 持續改進危急值管理范圍 醫院擴大了管理范圍，將院內醫學影像存檔與通訊、心電網絡信息系統及電子病歷系統相融合，并逐漸將院內放射、心電圖等檢查過程中可能存在的危急情況歸入危急值管理，使更多危及患者生命健康的信息得以迅速高效地傳遞，使患者院內生命安全有更高的保障。

1.3 觀察指標

統計并比較優化前后我院醫務人員對危急值管理制度的知曉率、危重患者搶救成功率。

1.4 統計學分析

所有數據通過EXCEL錄入計算機，采用χ2檢驗分析優化前后醫務人員對危急值管理制度的知曉率及患者搶救成功率是否具有統計學差異，檢驗標準a=0.05。統計學結果經由SPSS 17.0統計軟件完成。

2 結果

2.1 危急值管理制度的知曉率

優化后，院內醫務人員對危急值管理制度的知曉率明顯高于優化前，差異顯著（χ2=43.12，P＜0.05）；詳見表1。

2.2 危重患者的搶救成功率

優化后，危重患者搶救成功率明顯高于優化前，差異顯著（χ2=14.63，P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

危急值管理制度是評價患者院內醫療安全的重要內容，其在執行過程中需要院內各個科室、部門相互協調配合并各自分工明確[4-5]。但醫院原本的危急值回報制度不夠重視監管措施的實際落實情況，使危急值回報工作中出現漏報、延遲回報或對患者病情分析、處理不及時等情況，管理制度的管理功能未得到有效發揮，造成醫務工作人員工作消極懈怠、患者院內安全風險劇增等不良情況[6-7]。因此，針對上述情況，對院內危急值管理制度進行優化尤其重要。

表1 優化前后醫務人員對危急值管理制度的知曉率（n）

表2 危重患者的搶救成功率比較（n）

本研究結果顯示，危急值管理制度優化后，院內醫務人員對危急值管理制度的知曉率、危重患者搶救成功率均明顯高于優化前（P＜0.05）；說明優化住院患者危急值管理后能顯著提高院內醫務工作人員對危急值管制度的認識與掌握情況，患者病情能得到及時準確的處理，還顯著提高危急搶救患者的搶救成功率。

這可能是因為：（1）危急值檢測系統應用后，如果患者出現危急值，醫護工作站的警示燈會一直閃爍，直至醫護工作人員發現并確認為止；這能在危急值發生時時刻提醒醫護人員，將制度的落實情況與醫護人員的實際工作密切結合，使院內所有醫務人員可以熟練掌握危急值管理制度相關內容并科學準確地處理危急值事件[8-10]；（2）危急值報警系統通過院內信息平臺，將危急值信息實時傳遞到醫護工作站，提高了醫生獲取危急值信息的效率，使醫生可以更加及時地下達醫囑、分析患者病情；當患者病情突然危重時，由于危急值實時檢測系統的存在，醫護人員便能及時發現患者檢驗指標異常變化，有利于醫護工作人員對患者的病情進行及時準確地判斷，必要時可及時對患者實施搶救治療，提高搶救成功率，保障患者生命安全[11-12]。

綜上所述，優化住院患者危急值管理的實行能提高院內醫務人員對危急值管理制度的知曉率，提高危重患者的搶救成功率，有助于患者病情得到更加及時的處理，使患者住院安全有了更大的保障。