307名制鞋企業苯系物作業女工職業危害狀況

丁益民 龔定杰

【關健詞】制鞋女工；苯系物；血常規；職業病危害；職業健康檢查；職業病危害因素檢測

目前，苯及其同系物（簡稱苯系物）作為化工原料、溶劑或稀釋劑在醫藥、制鞋、家具制造等多個行業仍被廣泛應用，嚴重危害到從業人員的身體健康。近年來江蘇省內、常州及周邊市也常有苯中毒的報道[1-2]。本文通過對3家制鞋企業的職業危害因素檢測資料及307名女工職業健康體檢資料進行分析，旨在了解苯系物接觸對制鞋女工的職業損害，為預防和控制提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

鐘樓區有3家制鞋企業，均為生產外貿出口膠鞋，主要工藝流程為：煉膠→開片→成型→上光→硫化→包裝。選擇接觸苯系物的307名女工作為研究對象，年齡為16～55歲，平均年齡（37.2±7.47）歲。另選擇不接觸苯系物的企業生產工人145人作為對照組，年齡為19～52歲，平均年齡（41.2±6.18）歲。兩組之間年齡及工齡無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 樣品采集與測定 為檢測工作場所操作工人呼吸帶空氣中的苯、甲苯、二甲苯的濃度，按照GBZ/T159-2004《工作場所空氣中有害物質監測的采樣規范》的規定，采集苯、甲苯、二甲苯的空氣樣品，采樣流量0.1 L/min，采樣時間15 min/次。依據《工作場所空氣有毒物質測定 芳香烴化合物》（GBZ/T160.42-2007）規定要求，采用氣相色譜法測定。并計算時間加權平均濃度（TWA）。

1.2.2 職業健康檢查 按照GBZ188-2014《職業健康監護技術規范》中規定的項目進行，包括內科常規檢查、血常規、心電圖、腹部B超等。檢查結果異常定義：血常規檢查白細胞計數低于4.0×109/L,血小板計數低于100×109/L，紅細胞計數低于3.5×1012/L，血紅蛋白定量低于110 g/L。其它結果判定以診斷學、內科學診斷標準為基礎。

1.3 統計分析

Excel數據錄入，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，SPSS 10.0統計軟件分析。

2 結果

2.1 工作場所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度檢測結果

對3家制鞋企業有代表性的工作場所進行采樣，共檢測27個作業點，75個樣品，采樣點設置包括成型、刷膠、上光等工段。結果顯示，苯濃度超標點數6個，超標率66.7%，甲苯無超標，二甲苯濃度超標點數3個，超標率33.3%。具體結果見表1。

2.2 職業健康檢查結果

2.2.1 血常規檢查結果 苯系物接觸組女工白細胞降低人數24人（檢出率7.8%）明顯高于對照組（2.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。血紅蛋白降低25例（8.1%），紅細胞降低2例（0.7%），血小板降低2例（0.7%），差異均無統計學意義。見表2。

2.2.2 B超及心電圖檢查結果 接觸組和對照組中肝脾出現異常的人數分別為53人和26人，檢出率分別為17.26%和17.93%，兩者差異無統計學意義。心電圖異常的人數分別為41人和13人，檢出率分別為13.36%和8.96%，兩者差異無統計學意義。

2.2.3 不同工齡苯系物接觸者血常規檢查結果 不同工齡組女工白細胞降低及紅細胞降低以10～15年工齡組為最高，血紅蛋白降低及血小板降低檢出率以5年～工齡組為最高。4項指標中任意一項降低者為47人，檢出率為15.3%，4項指標任意一項降低以接觸時間為5年～組檢出率最高（23.8%），10年～組檢出率次之（20.0%），5年～組檢出率顯著高于1年～組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

3 討論

苯的職業健康危害主要是長期低濃度接觸引起的慢性中毒，慢性中毒的靶器官主要為骨髓，表現為造血系統的損害，引起白細胞、血小板減少，全血細胞減少與再生障礙性貧血，甚至白血病[3]。血液疾病是苯及苯系物對人體健康危害的主要表現之一，表現為周圍白細胞減少和慢性苯中毒。血象異常是慢性苯中毒的特征，周圍白細胞減少是其最常見的血象異常。

表1 工作場所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度檢測結果（mg/m3）

表2 苯系物接觸組和對照組血常規檢查結果[n（%）]

表3 不同工齡苯系物接觸者血常規檢查結果（%）

3.1 接觸苯系物對血常規的影響

相關研究表明，即使工人在較低濃度的環境中工作，仍可發生中毒，外周血細胞計數下降檢出率增高。本次制鞋企業女工職業健康檢查外周血象的結果顯示，接觸女工白細胞下降檢出率達到7.8%，高于湯文斌[4]、朱德香[5]、王軼杰[6]等的研究結果，低于陳小堅[7]、蔡慶濤[8]等的調查結果。而血紅蛋白、紅細胞、血小板下降檢出率差異無統計學意義，這可能與監管部門力度加大，在體檢中一旦發現白細胞降低即會進行觀察或調離，避免進一步損害的發生有關。苯的血液毒性最早和最常見的血象異常表現是持續性白細胞計數減少，主要是中性粒細胞減少，中度中毒者可見紅細胞計數偏低或減少，重度中毒者紅細胞計數、血紅蛋白、白細胞、血小板、網織細胞都明顯減少[3]。因此，白細胞和中性粒細胞計數仍是早期發現職業損害的敏感指標。

3.2 接觸苯系物對B超、心電圖的影響

進入人體的苯約有40%左右在肝臟代謝，苯系物除了對血液系統、神經系統的功能有影響外，還對肝膽有一定的刺激作用。苯系物是否對接觸者B超、心電圖產生影響目前尚無一致結論。蔡慶濤[8]、賀煒[9]的研究發現觀察組腹部異常檢出率、心電圖異常檢出率均高于對照組，而本次研究發現兩者差異無統計學意義，與其它相關報道一致[10-12]。這可能與接觸工齡、年齡、生活方式等都有關系，有待進一步研究。

3.3 血常規異常與工齡的關系

苯系物在人體中會有蓄積現象，目前血常規異常與工齡的關系報道不盡相同。本次調查以白細胞、血紅蛋白、紅細胞、血小板4項指標中任意一項下降為觀察指標，發現接觸時間5年以上工齡組明顯高于低工齡組，且隨工齡增加檢出率呈上升趨勢。提示隨著接觸時間的延長，血常規異常率增高，這與有關文獻報道一致[6.10.13]。說明接害時間越長體內蓄積量越大，對機體的危害越嚴重，接觸苯系物人員血常規下降異常率與苯作業人員接觸時間有直接關系。

綜上所述，鐘樓區制鞋企業存在苯系物的職業危害，對接觸工人白細胞等造血系統指標產生了影響。監管部門應加強監管力度，企業需加強職業衛生管理，確保通風設施完好有效，改善生產工藝，用無毒或低毒代替苯系物，加強對職工的衛生知識培訓和宣傳教育，定期組織職業健康檢查，保障工人身體健康。以往研究資料顯示[14]，女性對苯系物敏感性更高，更易受到苯系物的危害，提示在日常生產中更需要加強對女性的保護。