低劑量汞對接觸者周圍神經系統的影響

李婷 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅

汞廣泛存在于自然界，在工農業生產、醫藥衛生和日常生活中，人們能廣泛接觸汞及其化合物，并經呼吸道、消化道及皮膚吸收進入體內。神經系統為汞毒性損害的重要靶器官，神經系統損傷的臨床癥狀體征常發生于當空氣中汞濃度超過100 μg/m3或當尿汞濃度超過100 μg/L時[1-2]。低于這些水平時也會產生外周神經臨床前期或亞臨床損傷。近年來國內外不斷有對汞引起的周圍神經損害病例的報道，但低劑量汞接觸引起周圍神經功能的改變尚少有報道。為進一步研究低劑量汞對周圍神經系統的影響，本次研究選用神經傳導速度檢測方法，對研究對象進行神經傳導速度測定，探索低劑量汞對周圍神經系統的早期影響及亞臨床變化?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選100名來自同一車間、同工種的一線低劑量接觸汞的工人為接觸組，其中男性75例，女性25例；年齡20～50歲，平均（32.8±8.2）歲；工齡2～15年，平均（8.6±2.1）年。100名非接觸汞的工人為對照組，其中男性78例，女性22例；年齡21～51歲，平均（33.1±8.3）歲；工齡1～16年，平均（8.9±2.3）年。兩組研究對象的年齡、性別、工齡、工種等信息比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 工作場所空氣中汞測定

作業環境中汞的濃度用AF610B原子熒光光度計測定，工人的8 h時間加權平均（TWA）濃度用個體采樣器測定，工作場所所有檢測點汞的短時間接觸濃度（STEL）及時間加權平均濃度（TWA）均在職業接觸限值內（STEL國家標準為0.04 mg/m3，TWA國家標準為0.02 mg/m3）。

1.3 神經傳導速度測定

采用型號為邁康M800神經肌電圖/誘發電位儀，室溫25℃以上，四肢皮溫不低于30℃，測定方法參照《職業性慢性化學物中毒性周圍神經病》附錄C中神經-肌電圖檢查方法。神經傳導的檢測使用表面電極、環狀電極。神經傳導速度（NCV）測定電流刺激量：運動神經傳導速度（MCV）為10～13 mA，0.5 ms，感覺傳導速度（SCV）為8 mA，0.2 ms。檢查項目包括：右側正中神經、尺神經肘-腕間MCV和SCV，MCV遠端潛伏期（DML），右側腓淺神經腓骨中段-外踝間SCV。NCV以對照組±1.96s為正常界限值進行比較判斷。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，t檢驗；計數資料采用百分數表示，χ2檢驗；組間比較具有統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 接觸組與對照組神經傳導速度比較

接觸組所檢神經中尺神經及腓淺神經SCV均值慢于對照組（P＜0.05，t=14.131，t=12.901），其余各神經傳導速度與對照組相比無明顯改變（P＞0.05）。接觸組正中神經DML均數高于對照組，差異顯著（P＜0.05，t=13.613）。尺神經DML與對照組相比差異無明顯性（P＞0.05）。見表1。

2.2 接觸組與對照組神經傳導速度異常率比較

從表2可見，接觸組中腓淺神經SCV異常率明顯增高，較對照組差異有顯著性（P＜0.05，χ2=8.947）。其余神經NCV及DML與對照組比較異常率差異無顯著性。

3 討論

隨著汞在近代工業和醫學中的廣泛使用，汞中毒的病例報道逐漸增多。以往的汞中毒主要是工業相關性或者食物中受到汞污染所致，近年來各種生活相關性汞中毒、醫源性汞中毒事件也越來越常見[3-4]。長期慢性小劑量接觸各種形態的汞會造成多個系統的慢性改變。其中腦組織是首要受累的器官,病理學檢査顯示視皮質神經元和小腦顆粒細胞的破壞。在汞接觸和癥狀出現之間常有數周至數月的潛伏期[5-6]。

工業毒物中毒所引起的周圍神經病變早期常為無癥狀的亞臨床病變[7-8]。周圍神經損害是汞中毒的重要表現。汞中毒者常缺乏明確的汞接觸史,多為隱匿慢性接觸,其臨床表現復雜多變,這就造成很多患者不能早期識別、早期干預治療。特別是以周圍神經損害為主要表現的汞中毒患者,由于周圍神經病變鑒別診斷的復雜性,容易導致誤診，應引起高度重視[9-10]。本研究接觸組和對照組臨床上均無四肢麻木、刺痛及感覺異常等周圍神經損害的癥狀和體征，但是部分低劑量汞接觸者神經傳導速度已經有所改變，提示在汞接觸者中NCV檢測對發現亞臨床危害具有一定的臨床意義，能為汞中毒所致周圍神經系統的早期損傷提供客觀依據。

隨著人民健康意識的提高，職業防護的加強，高濃度接觸汞的病例已逐漸減少，但低劑量汞接觸人群仍較為常見。Franzblau等[11-15]對2 656名牙醫長達10年的研究顯示，僅正中神經感覺神經的峰值潛伏期與尿汞水平表現出顯著相關性。有動物實驗發現低劑量的無機汞可以被運動神經元選擇性吸收并儲存起來，從而減慢神經傳導速度[16-17]。唐毅等[18-20]對汞中毒的研究也提示,針極肌電圖和感覺神經傳導速度檢查對于汞中毒周圍神經損害的識別更為敏感。本研究結果顯示：接觸組腓淺神經SCV明顯慢于對照組，且差異有顯著性，尺神經SCV慢于對照組，且差異有顯著性；接觸組腓淺神經SCV異常明顯高于對照組，且差異有顯著性。由此推測，低劑量汞接觸對周圍神經存在不同程度的損害。在本研究接觸組中，SCV異常者45人，占45%，MCV異常者9人，占9%，總異常率54%，提示當周圍神經受損時，感覺神經傳導速度較運動神經傳導速度敏感。

綜上所述，由于低劑量汞接觸可能對接觸者周圍神經系統造成影響，因此應對低劑量汞接觸予以重視。一方面，應對接觸者作密切觀察，平時加強防護，若發現有早期臨床癥狀及神經傳導速度異常應脫離汞的崗位，可給予藥物干預，避免職業中毒發生。另一方面，該研究結果也提示神經傳導速度檢測為早期發現周圍神經系統損害的有效方法，值得臨床推廣應用。

表1 接觸組與對照組NCV及DML結果比較

表2 接觸組與對照組NCV異常率比較[n（%）]