全國多中心31 782例孕婦孕產期心身障礙發病率調查研究

張立新 李麗娟 董靜 江敏 劉娟波 黃燕琴 陳坤 郭夢雪 肖蓮 王興利 黃維維胡娟 張海虹 趙優珍 林飛飛 徐學 孫香玲0 林俐0 劉婷 孫靜 鄔萍 張雅靜王盈力 陳靜 岳娟徐文莉 趙斌 李小莉 丁武華 蔡紅霞 韓艷菲 付迎春米麗邦 張艷珍 覃玉霞 王月華 張燕英0 李鳳賢0 孫佳寧 劉艷華 趙麗紅 秦峰

孕產期心身障礙（psychosomatic disorder，PSD）[1]臨床表現為多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛等主要軀體癥狀。傳統醫療對孕產婦上述癥狀一般不予特殊臨床處理，也沒有特殊辦法解決。全國孕產婦心身健康門診總課題組（以下簡稱總課題組）最新研究表明，孕產期心身障礙癥狀可與產科風險因素癥狀交叉[2-4]，不僅影響胎兒的正常發育，還是孕期疾病、早產及自然流產的主要誘因之一，對分娩方式、產程、產后并發癥亦產生影響，還會增加問題新生兒發生率[5-12]。為了更好地了解和防治該病，本研究將2016年1月—2018年6月在全國多中心孕產婦心身健康門診研究基地參加孕產期心身障礙檢查的孕婦作為調查對象[13]，計算發病率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2018年6月在重慶市沙坪壩區婦幼保健計劃生育服務中心、重慶市潼南區婦幼保健計劃生育服務中心、天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、廣州市越秀區婦幼保健院、中山市板芙醫院、杭州市臨安區婦幼保健計劃生育服務中心、寧波市江北區婦幼保健計劃生育服務中心、溫州市婦幼保健所、永康市婦幼保健院、煙臺市煙臺山醫院、成都市郫都區婦幼保健院、成都市雙流區婦幼保健院、十堰市太和醫院、焦作市婦幼保健院、烏魯木齊市婦幼保健院、德保縣婦幼保健院、合浦縣婦幼保健院、梅河口市婦幼保健院、東寧市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地，參加孕產期心身障礙檢查的31 782例孕婦作為研究對象。

1.2 數據采集

資料收集人員為全國孕產婦心身健康門診總課題組設立在重慶市沙坪壩區婦幼保健計劃生育服務中心等上述20家醫療機構的孕產婦心身健康門診研究基地醫護人員兼總課題組研究員，經過統一培訓后，按總課題組制定的統一方案，分別對本單位門診參加孕產期心身障礙檢查的孕婦臨床資料進行收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 調查納入本研究的31 782例孕婦臨床資料包括：（1）孕產期心身障礙診查反饋單：記錄診查時孕婦主訴軀體功能障礙癥狀。（2）輔助檢查工具：①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：記錄檢查時焦慮、抑郁心境和軀體反應癥狀及會談時行為表現共計14個項目評估總分；廣泛性焦慮自評量表GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）和抑郁自評量表 PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：記錄檢查時孕婦焦慮和抑郁狀況，GAD-7共計7個項目評估總分，PHQ-9共計9個項目評估總分。② 自主神經系統功能狀態數據單：記錄檢查時孕婦心率變異性（heart rate variability，HRV），監測反饋自主神經系統（autonomic nervous system，ANS）功能狀態。

1.3.2 診斷標準 于孕產婦心身健康門診接受檢查的孕婦符合以下條件，診斷為孕產期心身障礙[14]。（1）主訴癥狀：多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、胃脹、便秘、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項軀體功能障礙癥狀，以1項或多項持續或有規律發生或孕前已有孕后加重≥7 d。（2）輔助檢查：① HAMA評估總分7～13分（2016年1月—2018年2月數據）；GAD-7或PHQ-9評估總分5～9分且PHQ-9第9項得分＜1分（2018年3月—2018年6月數據）。② HRV監測反饋報告顯示ANS功能狀態的坐標位于功能狀態圖的交感或副交感活躍區。（3）無精神類疾病。（4）無感染、傳染、化學等風險因素發生的疾病和器質性疾病。

表1 未發病孕婦與發病孕婦一般臨床資料構成比[n（%）]

表2 孕產期心身障礙發病率[n（%）]

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包對本研究數據進行統計學處理。對計數資料采用率（%）表示；對年齡、學歷、職業、產婦類型、孕齡比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般臨床資料構成比

共調查參加孕產期心身障礙檢查孕婦31 782例，未發病孕婦22 817例，發病孕婦8 965例。未發病孕婦與發病孕婦一般臨床資料構成比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 孕產期心身障礙發病率

本研究共調查參加孕產期心身障礙檢查的孕婦31 782例，依據診斷標準，罹患孕產期心身障礙的孕婦為8 965例，發病率為28.21%（8 965/31 782），見表2。

3 討論

孕產婦常見的惡心、嘔吐、胃脹、便秘、尿頻、心悸等軀體癥狀，傳統觀念歸結于因孕婦孕期子宮增大，血液中激素水平變化，如人絨毛膜促性腺激素及孕激素水平增高等生理變化導致。總課題組既往研究顯示，排除器質性疾病和產科風險因素，孕產婦心理問題是孕產期心身障礙直接誘因。孕產婦心理問題的發生和發展與非孕產婦有很大不同，發生焦慮、抑郁的幾率更大[1]，進而誘發自主神經及內分泌等生理系統紊亂或失調，誘發軀體功能障礙，即孕產期心身障礙，出現多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛等癥狀，可與產科風險因素導致的軀體功能障礙癥狀交叉，臨床容易將病因混淆。

本研究共調查參加孕產期心身障礙檢查孕婦31 782例，罹患孕產期心身障礙的孕婦8 965例，發病率28.21%（8 965/31 782），與郜正美等[15]全國多中心調查研究的孕產期心身障礙發病率32.23%相近，發病率之高應引起高度重視。

通過動員全社會力量開展多種形式的孕產期心身健康宣傳教育，提高維護孕產婦心身健康的全民意識，是孕產期心身障礙一級預防的基本途徑。總課題組領導設立在全國各地醫院的孕產婦心身健康門診研究基地，通過近七年時間開展全國多中心臨床深化研究，取得了“孕產婦心身健康門診及孕產期心身障礙診療體系的創建與應用”階段性研究成果，制定了基于圍產和產科設立的孕產婦心身健康門診醫療服務模式，通過適宜圍產和產科醫護人員應用的孕產期心身障礙篩檢與臨床診療系統，做到孕產期心身障礙及早發現，及時對罹患孕產期心身障礙的孕產婦給予心身同治、共治臨床治療，得到孕產婦及其家屬普遍認可和接受，對于防治該病從而提高孕產婦心身健康水平和產科質量以及提高出生人口素質具有重要意義。