細節管理在急診留觀病房安全護理中的應用探討

王金紅

【摘 要】 急診留觀病房是醫院護理科室中的重要病房，該病房的安全護理直接關乎到兒童能否健康成長。護理安全是急診留觀病房管理的重點，通過有效的急診留觀病房護理安全管理能夠使患者在接受護理的全過程中減少治療的不良后果和危害。為此，文章在闡述急診留觀病房安全管理隱患的基礎上，結合實際具體探究細節管理在急診留觀病房安全護理中的具體應用，旨在能夠有效提升急診留觀病房安全護理上水平，降低護理不良事件發生的幾率。

【關鍵詞】 急診留觀病房；安全護理；細節管理

【中圖分類號】R197.324

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-288-01

在人們生活水平的不斷提升下，人們對醫療、護理安全等提出了更高的要求，在急診患者數量的不斷增加下，護理安全問題引起了有關護理人員的關注。護理安全從某種角度上看是實現優質護理的重要關鍵，也是護理管理的重難點內容。細節管理在安全護理中的引入能夠進一步加強對護理工作各個風險環節的控制和防范，從而在一定程度上避免出現醫療風險，提升醫院護理質量。急診留觀病房的患者病情危急，和一般病房的病人相比更需要護理人員的精心照料和密切觀察病情，為此，急診室的護理人員需要增強自己的安全防范意識和服務意識，加強對各類護理工作的細節管理。

一、急診留觀病房安全護理存在的各類安全隱患

（一）患者隱患

第一，患者病情復雜多變。在急癥留觀病房的患者既包含一些普通患者或者臨時治療的患者，同時也包含一大部分的病情危急患者，這些患者的病情十分不穩定，病情隨時都會發生變化，由此對治療人員和護理人員的工作素質和工作能力等提出了更高的要求。第二，患者流動性大。急癥留觀的時間一般在72h以內，病情復雜的患者在經過一系列搶救之后待其病情基本穩定之后會被轉入到普通病房。疑難患者在被診斷和檢查之后會被送往相應的治療科室，由此決定了急癥留觀病房患者人員流動的不穩定。另外一方面，在受醫療體系、治療費用等多方面的因素，患者在治療的過程中還會出現中途轉院的行為，也使得急診留觀病房的患者人流更加不穩定。第三，兒科24小時急診中，多數小兒患者不能準確表達和描述自身病情，由此在無形中影響了兒童的治療成效。同時兒童在治療的過程中容易出現跌倒、墜床等意外事故。第四，患者家屬。一些患者家屬對急診留觀病房護理人員的工作持有一種懷疑的態度，在護理過程中沒有配合護理人員完成各項工作。

（二）醫院隱患

第一，環境因素。急診留觀病房的兒童活潑好動，在留院觀察的時候往往沒有聽從醫院護士的指導和安排，加上急診留觀病房潮濕的地面、燒好的熱水爐、吸引管道、監護儀器設備的擺放、手機充電器等障礙物都會成為兒科護理的安全隱患。對于兒科急診來講，需要相關人員在發現兒童病情之后在第一時間采取救治措施。但是很多醫院兒科急診留院觀察搶救行為是在開放性的環境下進行的，患兒家長在觀看醫生救治患兒的時候會出現悲傷失控的現象，由此嚴重干擾了醫護人員的緊急搶救。第二，護理人員及其技術因素。 在醫療事業的快速發展下，越來越多的醫院發展出現了護理人員供不應求的問題，一些醫院不得不加快聘請一些年輕的護理人員，而這些護理人員學習能力有待提升、理論知識和技術水平等無法滿足臨床發展需要，加劇了急診留觀病房護理的安全隱患。兒科急診留院觀察輸液的兒童患者數量較多，輸液成為兒童急診護理的重要工作，但是由于兒科急診護理工作量較大，治療時間比較集中，醫護人員在具體工作中會出現忙亂，由此出現兒科急診護理安全隱患。第三，溝通因素。當前我國社會進入到4：2：1的時期，一個孩子患病通常是由四個老人陪同，家長對兒童患病過于焦慮。加上兒科護理團隊普遍年輕化發展，工作將經驗缺乏，醫護人員和患兒家長建立關系的時間比較緊張，在缺乏時間溝通的情況下易引起醫患紛爭。第四，醫療文件因素。急診留觀病房的護理文書較多，在頻繁使用的情況下容易出現醫護記錄不一致、內容不符合、護理記錄不及時等一系列問題，具體表現為計量單位及其藥品名稱記錄和使用不規范、出入計量計量不準確、換算不規范等幾個方面。

二、急診留觀病房安全護理中細節管理的落實策略

（一）加強對護士的安全教育和培訓管理

急診留觀病房護士需要樹立科學的細節管理理念，醫院每年都需要組織護士長開展培訓，通過培訓提升護士的個人素質和業務水平，在培訓之后組織護士交流自己獲取的管理經驗。在對護士開展培訓之后，還需要在護士的組織帶領下對各部門的忽視開展培訓，帶領護士學習《護士條例》、《衛生法律法規》、《醫療事故處理條例》等，不斷提升護理人員的專業技能和自我保護意識。在一系列活動中革新優化護理服務流程，改善護理服務環境，提高護理水平。另外，科室還需要制定詳細的護理人員培訓計劃，確定急診護士培訓手冊，對培訓內容和各個階段的考核結果詳細的記錄。對于醫院新近年輕護士需要在老護士的帶領下進行學習，學習內容具體包含日常工作指導、急診專科操作訓練、護理文書的準確抒寫、患者溝通技巧、護理危機的現場應變能力等。在學習的過程中，年輕的護士需要積極向老師匯報自己的心得體會，在問題的提出和解決過程中不斷提升自己的業務水平。醫院還需要結合實際情況制定應急預案并每個月組織全體忽視開展模擬演練，通過模擬演練不斷提升護士的業務水平，提高護理人員對留觀病房各類疾病的危機處理能力。

（二）建立健全各項護理工作制度

第一，優化分級護理制度、護理文件書寫制度、交接班制度、搶救工作制度等。急診留觀病房的護理工作復雜，在具體實施管理的過程中涉及到多個方面的工作，比如文書的編寫、護士人員的交接、搶救工作、死亡病例的討論、病室及治療室的消毒等工作，為了確保這些工作能夠有序的開展，需要各個部門共同完成，加快健全患兒的就診流程，和信息化管理的完善，有效提升急診留觀病房護理成效，杜絕各類護理缺陷和醫療糾紛的出現。第二，優化交接班制度。交接班制度是護理工作的重要保障，為此，在護士人員進行工作交接的時候要以書面的形式來交代清楚護理情況，特別是交接人員都要清楚患者的及時性病情。

（三）優化急診留觀病房護理工作細節管理

第一，細化護理操作細節。為了提升急診留觀病房護理工作成效，在開展護理的時候需要嚴格規范各個細節的管理，比如輸液卡的轉抄需要認真檢查。第二，加強對管道細節的管理。①導尿管、胃管等要應用不同的顏色符號來標識內容、刻度、時間等信息。②實現對意外拔管行為的合理評估，并結合患者的狀態、配合程度、導管固定情況等采取相應的護理措施。在出現意外拔管情況的時候還需要關注患者的心理狀態，及時予以患者積極的心理支持。③加強巡視，嚴格按照相關操作規程開展操作。患者在夜晚的時候往往容易出現拔管的行為，為了減少患者夜間拔管行為的出現需要適當的增加巡查的次數，杜絕出現患者擅自拔管的行為。第三，優化輸液細節管理。①有關藥物過敏史的患者需要在床頭卡片上表明各類藥物的過敏標識，同時在病例上做好標識，向治療人員以及患者的家屬告知患者都對哪些藥物過敏。②做好藥物標識。對于一些特殊藥物的使用需要明確標明，提醒護理人員警惕使用。第四，皮膚細節管理。患者在長期臥床之后很容易出現壓瘡，因此，在護理工作中需要相關人員做好對壓瘡的預防，在日常護理工作中要確保患者床單的干凈、清潔、平整。

（四）創設安靜、安全的急診留觀病房環境

考慮到急診留觀病房人流量大，在入院的時候患者及其家屬心情一般比較急躁，病區的秩序混亂。為了能夠及時緩解這種混亂的情況需要在急診科設置全天候的保衛值班制，安裝安全監控系統，并在醫院的走廊貼好保持安靜的警示牌。另外，為了避免患兒在患病的時候出現交叉感染的問題，在幼兒患病期間需要一床安排一個家長陪護，在家長的悉心照料下為幼兒的治療創設安靜、整潔的環境。同時，還需要對清潔工作開展必要的安全知識培訓，在護理期間隨時保持病區地面的干凈、干燥。

結束語

綜上所述，確保護理安全是現代護理管理的重要內容，細節管理則是能夠將現代護理管理劃分為多個流程，并實現對各個流程的量化處理。細節管理在急診留觀病房安全護理中的應用能夠在一定程度上減少急診留觀病房的護理事故以及醫患糾紛的發生，從而更好的促進我國醫療事業發展。

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