1例壓瘡患者的護理

周函 周建妹 唐文倩

【摘 要】 研究壓瘡患者的護理措施。選取我院2016年7月22日收治的1例帕金森患者作為本次研究對象，探索最佳的護理方法。經由我科傷口護理、基礎護理、營養支持、心理護理與健康教育，可以減少患者的不良情緒，預防傷口感染，促進肉芽的生長，使得患者掌握疾病基礎知識，樹立正確的疾病認知。在壓瘡患者實際護理的過程中，采用傷口、基礎、心理護理方法，聯合健康教育與營養支持，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，預防傷口感染問題，并養成良好的飲食習慣，減少心理壓力提升治療自信心，增強對疾病的認知力，注意日常生活中的各類事項。與其同時還能引導家屬掌握正確的輔助護理方法，給予患者關心與關愛，提升其參與治療的自信心，并緩解心理壓力，值得進行推廣。

【關鍵詞】 壓瘡；護理

【中圖分類號】 R749.053

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-270-01

壓瘡是指由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍[1]。是臨床常見的并發癥之一。壓瘡至今仍然是護理難題，一旦發生可降低生活質量，加重患者病情，增加經濟負擔，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。選擇合適的敷料有效清除創面感染和壞死組織，調節創面微環境，是促進壓瘡愈合的關鍵。我科于2016年7月收治了一例帕金森氏癥并發大面積壓瘡的病人，經清創縫合、使用貝復濟和碘伏換藥，配合抗感染等一系列綜合治療3個月后，傷口愈合，效果滿意。現將治療方法報道如下。

1 臨床資料

患者男，74歲。有10多年帕金森病史，長期坐位，一月前出現發熱，發現壓瘡感染，外院住院，予以清創處理，根據培養藥敏，斯沃抗感染后體溫正常，2016年7月22日收入我科，病人消瘦，表情淡漠，言語較少，動作遲緩，顫抖，需要他人協助才能翻身。患者臀部IV期壓瘡面積10*12cm，深達3cm ，邊緣不整齊，無分泌物。實驗室檢查：入院后第一天血紅蛋白118 g/L，白蛋白30 g/L，總蛋白55g/L，入院后給予抗感染和營養支持治療，壓瘡創面給予清創處理，局部貝復濟紗條和碘伏紗布換藥，61d創面全部愈合。

2 護理

2.1 傷口護理

2.1.1 傷口清洗與清創 患者到我科時創面呈黑痂，請血管外科主任會診，予以碘伏溶液消毒創面皮膚，生理鹽水沖洗創面，采用無菌剪刀清除壞死組織，清創至創面新鮮，有微量的血液滲出，紐儲非溶液紗布濕敷傷口。持續2W每天碘伏紗布換藥，碘伏是碘與表面活性劑、無菌增效劑的結合物。碘溶液處理傷口能激發組織再生，碘伏對皮膚黏膜無刺激、無過敏反應、無不良反應[2]。碘伏能使組織脫水消腫、收斂，保持創面清潔干燥，并能擴張血管，促進局部血液循環，軟化和消散硬結，促進創面愈合，達到去腐生肌之目的，因此可預防和治療壓瘡[3]。2016年08月15日，患者進入手術室進行傷口清創后減張縫合， 縫合臀部上部分傷口，縫合后創面縮小至6*7cm，予碘伏紗條填塞創面及竇道，每日換藥。患者后因減張縫合，于2016年08月19日再次進入手術室進行傷口清創后減張縫合，最后使用張力縫線縫合，貝復濟紗條填塞創面，紗布外敷，每天換藥。

2.1.2 避免傷口繼續污染 由于壓瘡部位位于臀部及尾骶部，傷口面積過大，極易因尿液和糞便使傷口感染，延遲愈合，因此貝復濟紗條填塞創面后，再使用無菌紗布進行覆蓋，無菌棉墊外敷。保持局部皮膚清潔干燥，及時清除汗液、分泌物、排泄物等。采用保鮮袋接尿液，采用肛周墊尿墊防止糞便流出污染創面。

2.2 基礎護理 患者由于壓瘡入院，在入院時予以氣墊床，每2小時翻身一次，左右側臥位翻身。翻身時將病人的身體抬起再挪動位置，避免拖拉及創面受壓。

2.3 營養支持 營養不良，機體免疫力降低，會影響創面愈合[5]。因此，按醫囑予以飲食指導，鼓勵患者多進食高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，同時靜脈輸注營養液、人血白蛋白，以增強機體免疫力和組織修復能力。

2.4 心理護理 社會支持對心理健康具有積極的作用，所得到的社會支持越多，心理障礙的癥狀就越少[6-7]。由于該患者生活不能自理，日常生活依賴家屬照顧，護理不當是導致壓瘡發生的主要原因。因此與家屬耐心交流，建立良好護患關系，每次換藥后將創面轉好的消息反饋家屬，使其能積極主動配合治療護理。

2.5 健康宣教 患者出院時著重對家屬進行壓瘡預防的宣教，指導家屬在家中為患者翻身，盡量避免長時間保持同一體位，家中可使用氣墊床，保持局部皮膚的清潔干燥，翻身時注意避免拖拉摩擦。

3 小結

在不同的臨床環境中，壓瘡的發生率存在著較大的差異，調查顯示，急性護理發生率為0.4%-38%，長期護理發生率為2.2%-23.9%，家庭護理發生率為17%[8]。由于壓瘡愈合期較長，治療難度較大，老年人抵抗力較差，很容易發生感染，因此一旦惡化會加重患者和家屬的精神與經濟負擔[9]。因此針對壓瘡患者，護理人員應掌握系統的護理方法，準確處理創面，做好基礎護理，選擇合適的營養支持，取得家屬的配合，以便更好的幫助患者壓瘡恢復。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：81-82.

[2] 王紀保，李敏，蔣永培.臨床實用藥物概要[M].西安：陜西科學技術出版社，2010：632.

[3] 曾志紅.2%碘伏在燒傷換藥中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，22（3）：282.

[4] 張江平，彭振揮，楊妙麗，等.乳突根治術后用貝復濟的臨床療效[J].第四軍醫大學學報，2005，26（21）：103.

[5] 曹偉新，李樂之主編.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008：83.

[6] 張申健，王永勤.癌癥化療患者身心需要與社會支持的調查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（11）：37-38.

[7] 楊亞娟，周立，趙金娣.社會支持對腦卒中患者日常生活能力恢復影響的研究[J].解放軍護雜，2003，20（6）：32-33.

[8] Reddy M， Gill S S， Rochon P A. Preventing pressure ulcers： A systematic review[J]. Digest of World Core Medical Journals， 2006， 296（8）：974-84.

[9] 于澤紅.壓瘡的防治及護理進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：1035-1037.