側臥位導尿在腰硬聯(lián)合麻醉髖關節(jié)置換術中臨床應用

楊冬花 李文蓮

【摘 要】 目的：為了減少手術患者體位搬動次數(shù)，減輕護士勞動強度，縮短腰硬聯(lián)合阻滯麻醉髖關節(jié)置換術手術等待時間。方法：選擇2015年10月至2017年10月我院骨關節(jié)中心的100例在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行髖關節(jié)置換術患者，隨機分為對照組和研究組。對照組50例行平臥位導尿，研究組50例行側臥位導尿。結果：兩組麻醉后手術等待時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）.結論：腰硬聯(lián)合阻滯麻醉髖關節(jié)置換術患者利用麻醉平面固定時間進行側臥位導尿達到省時，省力的目的。

【關鍵詞】 側臥位導尿；髖關節(jié)置換術；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-251-01

髖關節(jié)置換術正確的體位擺放是手術成功的前提，通常采用健側臥位，患側向上。骨盆兩側放軟枕固定，雙臂與身體成直角避免臂叢神經損傷。下肢曲起70°膝上墊軟枕，用約束帶固定。患者術中留置導尿的目的是為了排空膀胱，避免手術時間過長患者大量輸液膀胱充盈帶來的不適，更重要的是通過觀察患者尿液顏色和量了解術中出血等病情變化。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉特別適合于下肢的手術，綜合了蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯技術，既獲得蛛網膜下腔阻滯的快速生效性和良好的肌肉松弛性，并且進行了硬膜外穿刺置管，獲得了硬膜外麻醉的可連續(xù)行。髖關節(jié)置換術患者在腰硬聯(lián)合麻醉后還需要繼續(xù)保持側臥位以滿足麻醉效果，患側在上。然而麻醉平面的調整和固定需要一段時間，一般需要等待15分鐘左右。我科大部分手術患者通常是首先側擺放臥位行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，然后麻醉平面固定后將患者擺放仰臥位進行導尿，最后手術開始前再次擺放側臥位的手術體位。為了避免麻醉后又安置平臥位導尿，導尿后再安置側臥位的手術體位，為了減少手術患者體位搬動次數(shù)，減輕護士勞動強度，縮短麻醉后手術等待時間。選擇我院骨關節(jié)中心在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關節(jié)置換術患者行側臥位導尿，經過與平臥位導尿的對比，側臥位導尿在麻醉后手術等待時間明顯縮短，避免護士不必要的勞動。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月至2017年10月在我院骨關節(jié)中心行髖關節(jié)置換手術100例患者，按照導尿體位方式不同進行分組。行平臥位導尿的50例患者歸為對照組，行側臥位導尿的50例患者歸為研究組.研究組中男性患者33例、女性患者17例，年齡為67～93歲，平均年齡80歲，對照組中男性患者31例、女性患者19例，年齡為68～94歲，平均年齡81歲.所有患者ASA分級1-2級，排除尿道畸形和明顯前列腺增生，心血管疾病和感覺障礙者，均在腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下行髖關節(jié)置換手術。

1.2 方法 1.對照組50例患者行平臥位導尿，研究組50例患者行側臥位導尿。兩組患者都是在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關節(jié)置換術。按照導尿技術操作規(guī)程進行導尿，嚴格無菌操作技術，均使用無菌導尿包，雙腔氣囊導尿管。對照組患者首先側臥位完成腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉完成后繼續(xù)采取側臥位來加強靶向麻醉的效果，此段時間需要15分鐘左右，麻醉效果明顯后將患者仰臥位導尿，又需要15分鐘左右，導尿后又再擺放手術體位側臥位，患側在上，健肢在下，需要10分鐘左右。患者從麻醉到手術開始共計需要40分鐘左右。研究組患者側臥位，健側肢體在下，患側在上，患側活動受限，以患側能夠接受的屈曲度和健側肢體股骨與脊柱呈120o～145o，即滿足麻醉體位的要求，又能充分暴露外生殖器。麻醉平面的調整和固定一般是15分鐘左右，利用這段時間實施側臥位導尿術。患者健側臥位，雙膝屈膝，健肢向腹部靠攏，暴露會陰部，操作者站在患者的腹側，向患者解釋導尿目的、方法語言溝通恰當、態(tài)度和藹，選擇導尿管粗細適宜。動作要輕慢穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。消毒順序由前向后，由中央向兩側，反復消毒3次。尿管置入方法與仰臥位相同，留置尿管固定牢固、通暢。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。。一般麻醉后15分鐘即可開始手術。記錄麻醉后手術等待時間。

2 結果

3 討論 3.1 髖關節(jié)置換術患者側臥位完成腰硬聯(lián)合麻醉，在腰硬聯(lián)合麻醉完成后往往繼續(xù)采取側臥位來加強靶向麻醉的效果，此段時間需要15分鐘左右，麻醉效果明顯后將患者仰臥位導尿，又需要15分鐘左右，留置尿管又再擺放手術體位側臥位需要10分鐘左右。患者從麻醉到手術開始共計需要40分鐘左右。而側臥位導尿只等麻醉效果一出現(xiàn)即可導尿，一般麻醉后15分鐘即可開始手術。可見腰硬聯(lián)合麻醉后側臥位導尿在髖關節(jié)置換術中明顯縮短手術等待時間。3.2 避免頻繁搬動體位對患者生理，心理的影響。術前患者處于精神緊張狀態(tài)，對各種刺激高度敏感。頻繁搬動體位會引起強烈的應激反應，導致血流動力學的改變，如心率加快，血壓升高等[2]。麻醉后保持體位不變，既保障了麻醉的效果，又避免患者因為反復搬動帶來的生命體征波動帶來的不良影響，避免反復摩擦造成患者皮膚的損傷。

4 小結

髖關節(jié)置換術腰硬聯(lián)合麻醉后病人側臥位導尿縮短麻醉后手術等待時間，減少手術患者體位搬動次數(shù)，減輕護士勞動強度。

參考文獻

[1] 劉芳，任科梅.腰麻后男性手術病人側臥位導尿的應用研究.護理研究 .2015年8月第29卷第8期，

[2] 宋宇芬，麻醉前后留置導尿管對手術患者的影響[J]齊魯護理雜志.2010.16（10）：78