桂林市社區衛生服務中心家庭病床與三級綜合醫院住院病床醫療費用比較研究

易健萍 黃譽 何毅

【摘 要】 目的：探討社區衛生服務中心家庭病床與三級綜合醫院住院病床醫療費用的差異，為社區衛生服務中心家庭病床開展的必要性提供參考依據。方法：通過對桂林市疊彩社區衛生服務中心及秀峰社區衛生服務中心收治的200例家庭病床患者醫療費用和此200例患者因該疾病在三級綜合醫院住院醫療費用。結果：該200例病例，在家庭病床醫療費用與在三級綜合醫院住院病床醫療費用差異比較中，家庭病床平均醫療費用為2264.75元，明顯低于該病人在三級綜合醫院住院費用的平均水平，且家庭病床醫保統籌自付費用明顯低于三級綜合醫院。結論：家庭病床的醫療費用明顯低于三級綜合醫院住院病床，可明顯減輕患者負擔，從而打造社區衛生中心家庭病床的服務品牌。

【關鍵詞】 家庭病床；住院病床；醫療費用

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-249-01

前言

為降低衛生服務成本，減少慢性病患者住院次數和住院天數，各地區逐漸開展了家庭病床服務，我市人力資源和社會保障局于2015年7月份批準桂林市疊彩社區衛生服務中心和秀峰社區衛生服務中心開設家庭病床住院記賬，適用范圍為：符合住院條件，但到醫院連續就診有困難且病情較穩定的癱瘓、半癱瘓、惡性腫瘤晚期、骨關節損傷等行動不便的參保患者，或70歲以上患有下列慢性病的老年人：慢性心功能不全，骨質疏松、腦血管病后遺癥，風濕性關節病，高血壓病3級，伴有并發癥的糖尿病。

1 對象和方法

1.1 對象與調查內容 2016年1月至2017年12月在桂林市疊彩社區衛生服務中心和秀峰社區衛生服務中心收治的200例家庭病床患者，內容包括這200例患者疾病種類，以及因此疾病分別在社區衛生服務中心家庭病床和三級綜合醫院住院的住院天數、醫療總費用（包括床位費、藥品費、化驗檢查放射費、治療費）、日均費用以及統籌與個人自付費用金額及比例。

1.2 統計方法 在對資料進行了錄入和整理后，利用SPSSll.0對各種病例的醫療費用情況及其各種影響因素進行兩樣本秩和檢驗（Mann--Whitney Test）分析，兩樣本比較時選用平均秩。

2 結果

2.1 一般資料 本次分別收集了200例家庭病床病例分別因同一疾病住家庭病床以及三級綜合醫院住院病例資料，其中腦血管病后遺癥占43.5%，冠心病占17.0%，糖尿病13.0%，高血壓病14.5%，骨質疏松癥5.5%，惡性腫瘤占4.5%，其他疾病2.0%。

2.2 住院病床與家庭病床的醫療費用情況 將病人在治療期間的床位費、藥品費、檢查（化驗、檢查和放射）費、治療費計入醫療總費用。因家庭病床收治范圍不同導致主要費用類別不同，因此我們將200例患者分成兩組分別與同一病例因同一疾病在三級綜合醫院住院醫療費用進行對比分析，一組是以治療費為主的腦血管病后遺癥患者以及其他疾病中的3例患者（共90例，以后稱為第一組），另一組是不存在治療費的患者（余下110例，以后稱為第二組）。

2.2.1 第一組病種病例患者在不同病床中的費用情況 第一組病種病例患者住家庭病床除治療費外，其他各項費用明顯低于在三級綜合醫院住院的費用，且家庭病床病例費用總數明顯低于三級醫院住院總費用，各項費用的差異均有統計學意義，見表2。

2.2.2 第二組病種病例分別在家庭病床與住院病床中的醫療費用的費用狀況 第二組病種病例患者在三級綜合醫院住院的各項費用均比家庭病床病例高，各項費用的差異均有統計學意義，見表3。

2.3 患者醫療費用的統籌與自付情況同一病例在三級綜合醫院住院病床的統籌費用高于家庭病床，而家庭病床的自付費用明顯低于住院病床，自付費用比例低于住院病床，兩項的差異都有統計學意義，見表4

3 討論

經研究表明，我市家庭病床服務是以治療疾病所必須的治療方案為主，相比住院治療可節省一些不必要項目的支出，醫保統籌支付費用及個人自付費用明顯低于三級綜合醫院住院費用，從而可以大大減輕社會及患者家庭的負擔。現如今，為解決我國老年慢性病患者越來越多的現狀，優化衛生資源配置，國家大力發展社區衛生服務，并要求逐步做到“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”，以節約衛生資源，緩解老齡化對醫療保障的壓力，家庭病床無疑是一個最好的平臺。相關研究報道，對老年慢性病患者開展以家庭病床為主的醫療服務，使老年患者在社區中或家中獲得必需的醫療服務，可有效的降低疾病復發率、人院率、平均住院日以及出院后的再入院率等[1]。總之，家庭病床在一定程度上緩解了當前社會上老年人慢性病就診困難、住院難、住院費用高和病床緊張的矛盾[2]，在社區開展家庭病床服務是老年慢性病患者最經濟、方便、有效的服務模式，深受大家的歡迎。通過將國家級示范社區衛生服務中心規范管理應用到家庭病床開展中，可以減輕患者疾病負擔費用，建立了和諧醫患關系，提高患者滿意率，增加了社區及醫院的影響力，從而打造社區衛生家庭病床的服務品牌，為社區管理家庭病床提供新方法、新思路。

參考文獻

[1] 鄭雅婷：廣州市某區家庭病床服務現況調查，醫學與社會，2014年第27期

[2] 王利玲：深圳市某區開展家庭病床服務現況調查分析，中國醫療管理科學，2015年第5期