銅川市家庭急救適宜技術推廣應用評價

吳慧鋒 和建林 常媛 溫建芳

【摘 要】 目的：探討和確定銅川市家庭急救適宜技術，在全市進行推廣，提升銅川市家庭急救水平。方法：推廣對象為銅川市所有家庭，推廣內容主要為常見疾病家庭急救適宜技術，推廣方法主要采剛用技能操作訓練及理論與實踐相結合的培訓方式.通過2015年5月～2017年5月項目統計數據分析，對項目進行評估。結果：參與推廣的家庭中，大專以上學歷人員占26.35%，高中以上學歷占41.24%，初中以下學歷占32.41%，其中能夠熟練掌握占58.47%，基本掌握占34.74% ；完全沒有掌握占6.78%，在所有家庭急救技術中，心肺復蘇規范診療技術的推廣效率最高。結論：銅川市家庭急救適宜技術推廣示范效果顯著，可以縮短院前急救時間，提高院前急救成活率。

【關鍵詞】 急診急救；適宜技術推廣；效益評價

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-243-01

家庭急救員作為第一目擊者的急救實施成為能否死而復生的關鍵，為自己的家庭成員和鄰里爭取到急救所需的黃金時間，打造真正意義上的生命防線，早期的處理可以減少患者的并發癥及致殘率，提高患者的生存率，可以縮短患者的住院日及減少患者的醫療費用，其社會效益和經濟效益無法估量。因此，課題組研究銅川市家庭急救適宜推廣技術，建立銅川市家庭急救員微信平臺和網絡急救平臺，提高銅川市居民的急救能力和急救意識，建立家庭自助急救→社區干預急救→120專業急救→醫院高級急救，四位一體的院前急救新系統，降低院前急救疾病的死亡率，減少院前急救疾病的致殘率。現介紹具體經驗供大家分享。

1 資料及方法

1.1 推廣對象 推廣實施的對象主要為銅川市所有家庭成員。本次推廣活動開始實施時間為2015年5月至2017年5月，共實施了100余次。共培訓學員10321名，其中男性4550名，占44.08%，女性5771名，占55.92%；年齡8-70歲，平均年齡39歲，17歲以下500名，4.84%，18-40歲4563名，占44.21%，41-65歲4988名，48.33%，占66歲以上270名，占2.62%；王益區3502名，占33.93%，印臺區3890名，占37.69%，耀州區1529名，占14.81%，新區800名，占7.75%，宜君縣600名；占5.81%；初中以下學歷3345名，占32.41%，高中學歷4256名，占41.24%，大專以上學歷2720名，占26.35%。

1.2 推廣內容 推廣技術是經過向居民發放調查表和各基層醫務人員推薦，最終課題組論證選出7項常用家庭急救技術，分別為心肺復蘇技術、氣道開放技術、止血術、包扎術、固定術、搬運術和氣道異物梗阻急救技術（海氏手法）。課題組根據銅川市家庭人員組成的具體現狀，在上級同意專家的研究和指導下，課題組積極編制了《家庭急救口袋書》，共三部分，第一部分主要是家庭急救概論，涉及急救的要訣、原則和如何撥打120；第二部分主要是家庭急救技術篇，包括七項急救技術，分別為心肺復蘇技術、氣道開放技術、止血術、包扎術、固定術、搬運術和氣道異物梗阻急救技術（海氏手法）；第三部分主要是家庭急救疾病篇，涉及內科疾病、外科疾病、急性中毒及常見自然災害的急救知識。此書免費發放給所有家庭培訓人員。

1.3 方法

1.3.1 推廣模式 推廣模式運行以公立醫院銅川市人民醫院為牽頭單位，銅川市120急救中心及各急救站、銅川市紅十字協會協助，以社區為單位，銅川市66個社區納入適宜技術基地建設單位的“企業主導”模式。

1.3.2 推廣方法 推廣方法形式多樣化，采取社區知識講座、現場技能示范和網絡宣傳等方法進行推廣，首先在銅川市十個社區進行試點培訓工作， 每一月進行1-2次急救知識活動進社區，每次一般上午無理論講課，下午為技術操作，由各個社區組織，課題組指派講師實施講座和技術操作，逐步完善培訓方法，同時免費發放《家庭急救口袋書》，然后向全市各個社區及鄉村進行推廣。其次建立銅川市家庭急救員微信平臺和網絡急救平臺，為居民提供急救知識同時進行急救宣傳教育。

1.4 統計學方法 采用EXCEL軟件進行數據錄入和處理，運用SPSS 20.0進行統計描述、方差分析和回歸分析，以P=0.05作為檢驗標準。

2 結果

2.1 推廣目的 主要是規范銅川市家庭急救適宜技術操作流程，達到培訓人員同質化；提高銅川市居民的急救能力和急救意識；建立家庭自助急救→社區干預急救→120專業急救→醫院高級急救，“四位一體”的院前急救新系統，降低院前急救疾病的死亡率，減少院前急救疾病的致殘率。

2.2 推廣效率 全市共有10321名居民參加了家庭急救適宜技術的培訓。采用調查和培訓后現場考核發現，其中能夠熟練掌握有6035名，占58.47%，基本掌握3586名，占34.74% ；完全沒有掌握700名，占6.78%。詳情見表1。

2.3 推廣能力 全市共有10321名參加家庭急救技能培訓，四區一縣都有居民參加，主要在王益區和印臺區，占71.62%，全市66個社區都有開展，有的社區開展次數比較多，特別是紅旗社區、三里東社區、陽光社區等。

2.4 推廣效果 本次研究的結果由專家進行統計分析，對不同項目的推廣效果進行排名。在所有家庭急救技術中，心肺復蘇規范診療技術的推廣效率最高，其次是氣管異物海氏手法技術，推廣效果排在第三位的是止血技術，排在第四位的是包扎技術（詳情見表2）。根據銅川市急救中心提供的數據顯示2015-2017年實施心肺復蘇搶救危重患者共702例，搶救成功率分別為0.54%、0.85%、1.07%、有逐年上升趨勢，超過全國平均水平（詳見表1）。全市出車時間有原來的5min縮減到60s，全市平均救援反應時間由原先的 15 min 縮減到 10min，急救處理率由原來的80%提高到96%（詳見表3）。現場急救往往是由作為“第一目擊者”的社會公眾所承擔實施，公眾急救知識培訓工作的開展對降低突發事件和災難發生時的傷殘率，提高生存質量起到重要作用。從數據分析表明，通過推廣家庭急救適宜技術培訓，進一步提高了群眾自救互救的意識及能力，尤其提高現場第一目擊者的救護能力，提高搶救成功率，縮短急救時間，提高患者的生存率起到積極的作用。

2.4 家庭急救適宜技術推廣存在的問題 雖然居民的急救意識提高，但在推廣家庭急救適宜技術的過程中仍存在很多問題。例如，適宜技術的流通渠道不暢通、居民素質水平較低、推廣的經費不足、家庭急救適宜技術的形式較單一、推廣組織不健全、缺少行政管理辦法和政策等，導致居民的積極性不高，技術項目的健康發展受到制約，推廣工作不協調，導致依然存在家庭急救率不高的問題。激發推廣人員及居民的工作積極性，使適宜技術的推廣工作能夠順利、高效地進行。

3 討論

衛生適宜技術的推廣應用是我國衛生事業發展的重要舉措， 是解決廣大基層患者 “看病難、 看病貴” 的有效途徑[1]。目前銅川市廣大居民難以承受重大疾病造成的經濟負擔。因此，大力推廣經濟、安全和有效的家庭急救適宜技術具有重要意義。家庭急救適宜技術推廣一定程度上減輕了患者的經濟負擔，提高了患者生活質量.減少了有病亂投醫的情況，具有較好的效果。

1.加強政府的投入，擴大影響

推廣應用已有的適宜技術是一件花錢少、見效快、效益高的事情， 政府應發揮好主導作用[2] 。各級衛生行政部門要加大投入，充分調動各方積極性，著力構建多渠道的推廣投入體系，建立政府引導，企業、醫療衛生機構和其他社會資金共同參與的資金投入體系。積極向財政爭取專項經費，研究設立“家庭急救適宜技術推廣專項基金”，促進家庭急救適宜技術面向全市或全省的推廣應用。次課題組利用和紅十字會、120指揮中心、衛計局合作，極大的調動了推廣醫務人員的積極性，影響力比較大。

2.豐富推廣模式和革新培訓方式

傳統的培訓方式，往往將受培訓人員召集后，集中培訓，這種方式存在著人員之間溝通較少，往往效果欠佳[3]。3年內課題組通過豐富推廣模式、革新培訓方式，如將推廣技術編寫成小冊子，發給培訓人員，同時做宣傳畫、光盤，同時建立了銅川市家庭急救微信群，定期進行推廣家庭適宜技術，豐富了單一的授課方式，通過多渠道進行推廣，另外培訓方式，不單一進行授課，同時現場進行有獎問答和社區家庭急救比賽，調動了廣大居民參與的積極性。

3.建立長效的推廣機制

家庭急救適宜技術推廣應用是一項復雜的系統工程， 需要探索建立適合本地區實際的適宜技術推廣長效機制。積極探索“政府主導+協會組織+市場導向”的綜合模式，運用協調聯動、社會動員、適當經濟補償、約束與激勵并用的機制，積極鼓勵基金項目參與其中運作。該課題組利用和紅十字會、120急救指揮中心、衛計局等單位相互的合作和共贏的方式，共同探討家庭急救適宜技術推廣的模式，為以后引進其他基金項目奠定了基礎，值得其他地市借鑒，希望此項技術在全省得到推廣。

家庭急救適宜技術的推廣得到了銅川市民高度的關注，在當地政府的幫助下，加大推廣的力度，使更多的居民能學到簡單的急救技術，挽救更多的生命，從而提高院前急救的成活率。

參考文獻

[1] 巴合加娜爾，房耘耘，石學峰. 基層醫務人員衛生適宜技術使用情況及其影響因素的調查研究[J]. 中國全科醫學， 2017， 4（10）：1256-1261.

[2] 張筱烽，林 暉，卓 瑪等. 四川省農村和城市社區衛生適宜技術推廣模式[J]. 四川醫學， 2014， 7（7）：773-775.

[3] 王新君，童云龍，何成偉. 衛生適宜技術在基層醫療機構中的推廣應用探討[J]. 現代實用醫學， 2016， 6（6）：831-832.