血液凈化治療時機對腎功能不全的老年多器官功能不全綜合征患者的影響體會

青梅 包根曉

【摘 要】 目的：觀察對腎功能不全的老年多器官功能不全綜合征（MODSE）進行血液凈化（BP）治療時機介入的影響體會。方法：隨機選取我院在2016年2月-2018年2月期間收治的60例MODSE患者 ，依據腎功能不全早期和晚期介入BP的治療，分別將其均分為觀察組與對照組各30例，比較不同時期BP治療患者療效的影響。結果：觀察組患者的腎功能指標改善、血透情況明顯優于對照組，比較結果存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論：早期血液凈化治療的介入對于MODSE腎功能不全患者的腎臟功能具有明顯的恢復作用，在臨床中具有廣泛的推廣價值。

【關鍵詞】 血液凈化；腎功能；多器官；綜合征

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-225-01

作為老年人群臨床中常見危重癥，老年多器官功能不全綜合征（MODSE）具有較高的發病率與死亡率。其中患者腎臟功能作為治療方案與預后影響的主要決定性因素，由于血透治療技術的臨床應用，近年來采取早期的血液凈化（BP）治療MODSE急性腎功能不全的患者具有較為滿意的效果[1]-[2]。本文就此對我院在2016年2月-2018年2月期間收治的60例MODSE患者作為研究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以上述時期我院收治的60例MODSE患者，均分為觀察組與對照組各30例。其中觀察組男性22例，女性8例，年齡為68-87歲，平均年齡為（75.6（3.9）歲；觀察組男性24例，女性6例，年齡為71-89歲，平均年齡為（79.8（4.2）歲；兩組患者皆符合MODSE的診斷標準，其一般資料比較無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。

1.2 方法 觀察組則在患者出現24h尿量迅速減少至無尿，在未達到血透標準但持續發展的情況下，進行早期的BP治療。其具體方法為：首先是實現患者血管的通路，以深靜脈插管進行連續性靜脈，以過濾靜脈血液的治療。碳酸氫鹽置換液，每天血液凈化的時間為5.5h左右，所透析的范圍在1000-1600mL之間[3]。所透析的量使依據患者前一日的入量所決定的。關于血路肝素抗凝的采用，是以患者是否具有出血傾向來決定低分子肝素抗凝的采用，對于有嚴重出血傾向的患者和可采用非肝素進行治療。

對照組患者在治療過程中出現尿量減少的現象，對其進行內科的治療主要包括加強利尿、擴張腎臟血管與入量控制等。在無效并發展至腎功能衰竭的情況下進行BP的治療，其治療方法同上。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者腎功能指標、血透的情況的改善情況，其中腎功能指標包括尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）；血透情況包括尿量情況、血透中斷與低血壓的情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，以t進行檢驗，比較結果存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的腎功能指標改善明顯優于對照組，比較結果存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。

觀察組患者的臨床血透情況顯著優于對照組，比較結果存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

由于老年人腎臟的功能逐漸衰退，其生理變化主要是由于機體臟器的自然衰退引起，另外則是以其它器官罹患的疾病所致。如糖尿病、高血壓及動脈粥樣硬化等疾病，同時也可對腎臟造成一定的負擔，使其衰退加速。因此，老年腎臟功能衰退是由多種因素共同的作用下造成的。

作為臨床中老年常見的臨床的綜合征，在本次研究中患者皆主要是由肺部感染而出現的MODSE，同時急性腎臟功能不全也是繼發與肺部感染與治療后。以往的研究表明，MODSE的首要發病機制主要是肺部的感染引起的，其中低氧血癥、酸堿和水電介質失衡，血流動力學使各種炎性因子發生改變作用是造成老年肺部感染發生MODSE的主要原因[4]-[5]。相關的這些因素在對MODSE治療過程中所使用的藥物皆會對患者的腎臟功能造成嚴重的影響。在本次研究中，早期的BP治療相較于晚期BP的治療，患者腎功能指標的恢復與血透治療的指征皆有明顯的改善作用。其主要是以過濾與吸附的作用，對循環中的炎癥價值與內毒素進行清除，并對肺間質術中與所排出過多的循環液體進行清除，從而使心臟的負擔減輕，積極對組織供氧起到改善與利用的效果，同時對各臟器功能進行維護調整。晚期BP治療的效果不佳主要是由于藥物治療的情況下，若達到血透的標準時，患者機體內的各個腎臟功能皆處于紊亂難以糾正的狀態。本次研究結果顯示，觀察組患者的腎功能指標改善、血透情況明顯優于對照組，比較結果存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。

綜上所述，早期血液凈化治療的介入對于MODSE腎功能不全患者的腎臟功能具有明顯的恢復作用，在臨床中具有廣泛的推廣價值。

參考文獻

[1] 劉鍵， 杜秀， 劉麗，等. 不同連續性血液凈化介入時機對老年多臟器衰竭合并急性腎損傷預后的影響[J]. 中國醫藥導報， 2017， 14（2）：106-109.

[2] 梅竹， 王蕾， 朱思珠，等. 老年多器官功能不全綜合征患者行配對血漿濾過吸附治療的護理[J]. 國際護理學雜志， 2016， 35（7）：881-883.

[3] 楊劍虹， 唐忠志， 劉非凡，等. 連續性血液凈化治療對熱射病多器官功能不全患者內皮功能障礙的影響[J]. 中國急救醫學， 2015， 32（5）：29-30.

[4] 李彥君， 臧曉翠. 觀察連續血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018，6（25）：33-34.

[5] 譚清武， 李志穎， 范艷平，等. 早期評估干預對老年人肺部感染并發多器官功能不全綜合征的影響[J]. 中國老年學， 2017， 37（12）；56-57.