鎮痛鎮靜對急診重癥蛛網膜下腔出血患者腦氧代謝的影響

連晗

【摘 要】

目的：探析鎮痛鎮靜對急診重癥蛛網膜下腔出血患者腦代謝的影響。方法：于2105年5月至2018年5月期間選取我院急診收治的重癥蛛網膜下腔出血患者44例作為研究對象，在對癥治療的基礎上，根據患者疼痛程度給予鎮痛鎮靜，對比觀察鎮痛鎮靜前與鎮靜鎮痛后2h的血氧飽和度與腦氧代謝指標。結果：44例患者鎮痛鎮靜前、鎮靜2h后的股動脈、頸靜脈、中心靜脈血氧飽和度以及CaO2比較無顯著差異，P>0.05；而CjvO2、Da-jvO2、CEO2比較具有顯著差異，P<0.05，具備統計學意義。結論：急診重癥蛛網膜下腔出血患者給予鎮痛鎮靜后可使腦氧代謝有效降低。

【關鍵詞】 鎮痛鎮靜；急診；重癥蛛網膜下腔出血；腦氧代謝

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-218-01

蛛網膜下腔出血發病率占急性腦血管病的6%～10%左右，是一種神經科常見急癥。蛛網膜下腔出血患者的主要表現特征為劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性、頻繁嘔吐等癥狀[1]。鎮痛鎮靜是目前重癥醫學臨床治療的常用措施，可使患者的疼痛程度有效減輕，緩解患者的焦慮、緊張情緒，有助于患者生命體征趨于平穩，進一步促進臨床診療的順利實施[2]。腦代謝監測可避免因鎮痛鎮靜造成的腦損傷。鑒于此，我院特選取44例急診重癥蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，探究鎮痛鎮靜對于患者腦氧代謝的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2105年5月至2018年5月期間選取我院急診收治的重癥蛛網膜下腔出血患者44例作為研究對象，其中男性23例，女性11例，年齡區間在32～66歲，平均年齡為（51.28±5.21）歲。納入標準：①納入患者均經CT、MRI確診為重癥蛛網膜下腔出血；②發病時間<5h。排除標準：①排除嚴重血管痙攣患者；②排除存在嚴重肝腎功能障礙患者；③排除嚴重腦積水患者。

1.2 方法 納入研究的44例患者均給予常規對癥治療，并依據患者疼痛情況給予鎮痛鎮靜治療，鎮痛劑選擇嗎啡，持續靜脈泵入，泵入速度1-1.5mg/h；鎮靜藥選擇咪達唑侖，實施靜脈注射2-3mg，然后將咪達唑侖50mg+生理鹽水50ml進行持續靜脈泵入，泵入速度為0.03-0.05mg/（kg·h）。每日清晨停止給藥，停藥間隔時間>6h，每日上午對患者的病情進行科學評估。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的股動脈、頸靜脈、中心靜脈血氧飽和度，計算CaO2（動脈血氧含量）、CjvO2（頸內靜脈氧含量）、Da-jvO2（動脈頸內靜脈球部血氧差）、CEO2（腦氧攝取率），對比上述指標在鎮靜鎮痛前與鎮靜鎮痛后2h的變化情況。

1.4 統計學分析

組間資料利用SPSS20.0軟件進行數據比較，以（n，%）描述計數資料，行X2檢驗；以（x-±s）描述計量資料，行t檢驗；P<0.05，則組間數據具備統計學意義。

2 結果

2.1 股動脈、頸靜脈、中心靜脈血氧飽和度對比

44例患者鎮痛鎮靜前、鎮靜2h后的股動脈血氧飽和度、頸靜脈血氧飽和度、中心靜脈血氧飽和度比值無明顯變化，組間比較差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

2.2 腦氧代謝指標變化 44例患者鎮痛鎮靜前、鎮靜2h后的CaO2比較無顯著差異，P>0.05；而CjvO2、Da-jvO2、CEO2比較具有顯著差異，P<0.05，具備統計學意義。

3 討論

重癥蛛網膜下腔出血患者易并發腦疝、腦積水、血管痙攣等癥狀[3]，使患者出現躁動不安、顱內壓升高、腦耗氧量與代謝率增大。顱內壓升高也會導致患者出現意識障礙、煩躁、處于全身嚴重消化狀態等，對于患者的預后效果存在嚴重不良影響。鎮痛鎮靜治療可使患者機體氧耗量減少，改善患者預后。據相關研究報告提示[4]，腦外傷患者可通過鎮靜鎮痛治療減少腦氧量。未出現嚴重血管狹窄或者血管痙攣時，頸內動脈血氧飽和度直接反映供血供氧量。腦組織代謝后剩余氧可通過腦內靜脈血水平進行有效反映。大腦氧供與氧耗之間關系則可利用頸內動脈、頸內靜脈血氧飽和度的差值進行反應[5]。據本組結果提示，患者鎮痛鎮靜后腦部氧耗逐漸降低，減慢腦部血液循環，使腦氧代謝有效改善。

綜上所述，鎮痛鎮靜可降低急診重癥蛛網膜下腔出血患者的腦氧代謝及全身代謝，使患者出現不同程度的意識障礙，不利于患者病情評估。因此，在臨床實際治療時，需根據患者的實際狀況，及時采用有效措施，降低鎮靜鎮痛藥物的影響。

參考文獻

[1] 李杰，楊繼維，王國偉，等.鎮痛鎮靜對急診重癥蛛網膜下腔出血患者腦氧代謝的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（36）：7168-7171.

[2] 李智奇，劉東輝，王錫麗，等.右美托咪定對重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者心肌損傷的保護作用[J].醫療裝備，2016，29（8）：27-28.

[3] 李深譽，陽永東，嚴峻，等.鎮痛鎮靜對重癥蛛網膜下腔出血患者腦代謝的影響[J].河北醫學，2017，23（1）：111-114.

[4] 董廣宇，禹婷婷，吳春波，等.蛛網膜腔出血后腦組織氧自由基代謝的實驗研究[J].中國醫學創新，2016，13（34）：19-22.

[5] 陳璐，王芳.疼痛管理流程在蛛網膜下腔出血重癥患者護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（16）：2287-2290.