維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥原因分析及護理對策

鄭海萍

【摘 要】

目的：對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥原因進行分析，并研究其護理對策。方法：選取2017年7月至2018年7月期間在我院的28例接受維持性血液透析患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各14例。對照組患者給予常規(guī)透析護理，觀察組患者實施在對照組患者護理基礎之上的早期護理干預，對兩組患者的血管硬化、感染和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析和比較，對比兩組患者的內(nèi)瘺血流量。 結果：根據(jù)結果可知，對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為42.86%，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而從內(nèi)瘺血流量來看，觀察組患者也明顯大于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結論：由此可見，在對維持性血液透析患者的治療中，采用早期護理干預的方式，有利于降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上改善患者的內(nèi)瘺血流量，具有較好的臨床推廣效果。

【關鍵詞】 血液透析；內(nèi)瘺；對策

【中圖分類號】 R781.6+2

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-133-01

維持性血液透析在挽救病人生命方面具有不可忽視的積極作用，而隨著醫(yī)療技術的進步，血液透析的應用范圍也逐漸增大，治療效果也被患者及患者家屬所認可[1]。但是，在維持性血液透析中，只有保證足夠的血流量和完整的血管通路，其才能發(fā)揮它應有的治療效果。在這種情況下，減少患者內(nèi)瘺的并發(fā)癥，為患者進行血液透析打通一定的血管通路、提供足夠的血管流量就顯得尤為重要[2]。本文主要分析的就是早期護理干預對患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，通過對分析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥產(chǎn)生的原因研究一定的對策，在一定程度上降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的身體康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月期間我院收治的28例接受維持性血液透析患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各14例。在對照組中，男性患者8例，女性患者6例，年齡在31歲到70歲之間，平均年齡為（55.9±2.4）歲；患病類型：糖尿病腎病有3例、高血壓腎病有5例、慢性腎小球腎炎6例。而在觀察組中，男性患者7例，女性患者7例，年齡在30歲到70歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（56.1±2.5）歲；患病類型：4例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、4例慢性腎小球腎炎。將兩組患者的性別、年齡和患病類型等一般資料進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 護理方法

對對照組患者實施常規(guī)的血液透析護理，及時了解患者疾病的病情，提醒患者用藥，指導患者建立合理的飲食方式。

對觀察組患者實施在對照組患者護理基礎之上的早期護理干預，主要的護理措施有：第一，對患者進行宣傳和教育；向患者說明有關疾病的知識，以及必要的治療要點，對于內(nèi)瘺并發(fā)癥進行詳細的介紹，提醒患者及患者家屬進行健康的護理。第二，對患者進行心理護理；在透析過程中，醫(yī)護人員要密切觀察患者出現(xiàn)的不良情緒，溫馨詢問出現(xiàn)的原因，采取針對性的措施舒緩患者的情緒，讓患者在治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)，增強疾病治愈的信心。第三，患者用藥指導，特別是降壓藥；針對患者的情況，為患者制定詳細的用藥備忘錄，詳細記錄用藥的時間、次數(shù)和劑量，提醒患者要在醫(yī)生的嚴格叮囑下進行藥物的服用。一旦患者出現(xiàn)不適，要及時向醫(yī)護人員反映，避免更嚴重的情況發(fā)生，如服降壓藥時出現(xiàn)低血壓反應應及時告知以避免因低血壓引起內(nèi)瘺閉塞。第四，內(nèi)瘺護理；在進行治療之前，向患者說明有關內(nèi)瘺使用的相關知識及如何延長內(nèi)瘺使用壽命的方法，提高患者和醫(yī)護人員之間的配合度。對于新瘺的使用在穿刺時，要選擇穿刺技術較好的醫(yī)護人員對患者進行穿刺，合理控制穿刺的次數(shù)和力度，避免引起患者的不適感。與此同時，醫(yī)護人員要提醒患者在透析結束當天不能立即清洗穿刺處皮膚，以免造成透析部位的感染。當然，護士也要定期對患者的穿刺部位進行更換，盡量做到繩梯式穿刺，在一定程度上降低患者內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率。第五，離院宣教；在患者治療結束后離開醫(yī)院時，要將必要的注意事項告知患者，如注意觸摸內(nèi)瘺是否有震顫及改變。提醒患者如有內(nèi)瘺震顫力度變?nèi)趸蛘痤澫В⒓吹皆焊嬷t(yī)護人員做進一步處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血栓、血管硬化、感染和血管瘤等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較和分析。對比兩組患者的內(nèi)瘺血流量。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所收集的數(shù)據(jù)運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計數(shù)資料運用卡方檢驗，用%來表示計數(shù)資料；計量資料運用T檢驗，用x±s來表示計量資料。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據(jù)結果得知，在給予常規(guī)透析護理的對照組中，共有6例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，占比為42.86%。而在實施早期護理干預的觀察組患者中，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組患者的42.86%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（X2=4.216，P<0.05）。

2.2 兩組患者的內(nèi)瘺血流量對比

在對照組患者中，實施維持性血液透析后，內(nèi)瘺血流量為（206.9±14.7）mL；而觀察組患者的內(nèi)瘺血流量為（265.3±14.6）mL，明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.547，P<0.05）。

3 討論

對于接受維持性血液透析患者來說，內(nèi)瘺的血管能夠為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供必要的保障。在這種情況下，保證患者內(nèi)瘺內(nèi)理想的血管通路就顯得尤為重要。但是，由于內(nèi)瘺使用和操作的不當，也會造成諸多的并發(fā)癥，例如血栓、感染、吻合口血管扭曲、血管狹窄、心力衰竭和高靜脈壓等[3]。血栓的發(fā)生常與內(nèi)瘺使用不當有關，而低血壓、低溫和壓迫時間過長，導致血流阻斷是引起患者患上血栓的誘因，常見于血管狹窄處；另外低血壓血流慢，容易在吻合口形成血栓，血流量不足，血管壁反復抽動可導致血管壁受損，在此情況下，可對患者進行溶栓或者栓術治療。患者瘺管附近出現(xiàn)感染與過早使用內(nèi)瘺，造成損傷，內(nèi)瘺護理欠妥等因素有關，導致術后吻合口血管扭曲的因素主要有術中內(nèi)膜損傷，吻合口過小與加壓包扎過緊等因素有關，而血管狹窄、心衰、高靜脈壓等并發(fā)癥與患者血管條件、年齡等因素有關，如年紀大的老年患者，肥胖者血管較細等。醫(yī)護人員要及時對患者進行處理，必要時還應立即采取外科手術[4]。但是，在對接受維持性血液透析的患者中，實施早期護理干預，有針對性的對患者進行心理護理、用藥干預和必要的離院指導，在降低患者內(nèi)瘺的并發(fā)癥方面具有積極作用。本文就主要通過對采取常規(guī)透析護理的對照組患者和實施早期護理干預的觀察組患者之間的比較，來研究治療接受維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的對策。根據(jù)結果得知，實施早期護理干預的觀察組患者在內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率方面，以7.14%的發(fā)生率由于對照組患者的42.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與此同時，觀察組患者的內(nèi)瘺血流量也明顯大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，將早期護理干預應用于接受維持性血液透析患者的治療過程中，有利于減少患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1] 劉燕燕.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（42）：33，37.

[2] 王翠英.個性化護理在老年原發(fā)性高血壓及并發(fā)癥患者中應用的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（11）：208，213.

[3] 肖雅彬.早期護理干預與維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的相關性分析[J].心血管病防治知識（學術版），2016（12）：105-107.

[4] 王熒，鄭海英，趙珊珊.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（13）：1998-1999.