嗜麥芽窄食單胞菌感染致肺出血5例臨床分析

蘭平

【中圖分類號】R5L6

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-205-01

嗜麥芽窄食單胞菌是條件致病菌，隨著廣譜抗生素在臨床上的廣泛應用，已開始成為院內感染的重要耐藥病原菌之一。我們收集到了5例嗜麥芽窄食單胞菌感染后并發肺出血的病例，現將其報道如下。

1 資料與方法

我們從2015年6月至2016年12月在浙江大學附屬第一醫院患者中篩選出嗜麥芽窄食單胞菌培養陽性的患者，回顧性分析其臨床特征。將有發熱、咳嗽咳痰且肺部影像學提示有新發浸潤性病變的病例診斷患有肺炎。如患者兩次嗜麥芽窄食單胞菌痰培養結果陽性或僅血培養結果陽性但無法用其他部位感染解釋、在排除了其他致病菌后，我們將其定義為肺炎的致病菌。按照上述定義，我們共篩選出5例感染嗜麥芽窄食單胞菌后出現肺出血的肺炎患者。常用抗菌藥物的敏感性測定我們采用Kirby-Bauer紙片擴散法，藥物敏感試驗結果按2007年美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準判定。

2 結果

5例患者中男性4例，女性1例；年齡29-76歲，平均年齡為55歲，5例患者出血前表現均為胸悶氣促、咳嗽咳痰，起病后均接受廣譜抗生素治療（見表1）；肺部影像學提示肺炎明確，其中4例表現為兩側肺感染性病變，1例表現為右側中葉感染性病變，肺部出血時CT表現為彌漫性浸潤影（見圖1）；細菌培養陽性結果回報至患者死亡中位時間為0天，其中2例培養結果于患者死亡后回報；5例患者肺部出現出血至死亡中位時間35h（范圍11-184），死因均為肺部大出血后嚴重的低氧血癥；5例患者細菌培養藥敏結果一致（見表2）；5例患者真菌培養結果均為陰性。

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌是一種條件致病菌，對多種抗生素天然耐藥，在過去的10余年中，嗜麥芽窄食單胞菌在院內感染的病原菌中所占比例逐漸增大[1]。本次報道的5例患者都留置中心靜脈導管，并且疾病進展至肺部出血時，5例患者均處于嚴重粒細胞缺乏狀態，僅1例中性粒細胞計數大于1*10E9/L。此外，從這5例病例中我們發現，所有患者在細菌培養及藥敏結果出現前采用的抗感染方案均有碳青霉烯類藥物，而早前就有研究發現，碳青酶烯的應用有助于嗜麥芽窄食單胞菌的篩選，這也增加了嗜麥芽窄食單胞菌感染的風險[2]。

嗜麥芽窄食單胞菌感染可累及多個臟器，肺部是其作用的常見位點。目前對嗜麥芽窄食單胞菌引起肺部出血的機制尚未明確，現認為彌漫性的肺泡損傷加上血小板低下是其造成肺部大出血的必要條件，也有國外研究表明嗜麥芽窄食單胞菌產生的一個蛋白酶可能在出血機制中起到重要作用，該蛋白酶在體外可以促進成纖維細胞的破壞，從而引起肺泡微血管的出血[3，4]。我們報道的病例中，患者出血時的血小板水平普遍低下，但凝血功能基本處于正常范圍。

總體來說嗜麥芽窄食單胞菌感染病例的死亡率并不高，國外有研究表明血液病患者感染嗜麥芽窄食單胞菌的死亡率大約在7.5%左右[5]。但感染病例一旦出現肺部出血，其死亡率是極高的，本次報道的5例病例及國外文獻報道的病例其死亡率超過90%[6]。而且我們發現，患者從出現咳嗽、胸痛等癥狀到死亡進展極其迅速，往往僅數天時間，此時病原學培養結果大多尚未回報。所以對于存在長期應用廣譜抗生素、留置中心靜脈管路、粒細胞缺乏等高危因素的患者來說，需常規進行痰培養監測，當發現有嗜麥芽窄食單胞菌定植時應盡量減少廣譜抗生素的使用。對于出現了咳嗽、胸悶氣促、胸痛等癥狀的患者，應盡快的留取痰、血等病原學標本，以期盡早獲得培養結果。在得到明確的病原學結果后，及時地選用敏感藥物進行治療干預，可能一定程度上能改善疾病的預后。

本次報道的5例患者細菌藥敏試驗提示嗜麥芽窄食單胞菌對碳氫酶烯、青霉素類等多種藥物耐藥，而對復方新諾明、米諾環素、喹諾酮類等藥物敏感，這也與國內所報道文獻相符[7]。故對嗜麥芽窄食單胞菌的治療上目前仍推薦以復方新諾明、喹諾酮類藥物作為首選，并盡量避免使用碳青霉烯藥物。值得一提的是，近幾年來，有國外文獻報道稱嗜麥芽窄食單胞菌對復方新諾明、喹諾酮類藥物的耐藥性呈上升趨勢，所以也有學者推薦合用頭孢他啶、氨曲南等藥物以增加療效[8，9]，但這有待進一步的臨床研究驗證。

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