多層螺旋CT在臨床胃癌診斷中的應用價值之我見

郭石偉

【中圖分類號】R322.4+4

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-202-02

胃癌是作為惡性腫瘤的一種，對患者生命健康有很大威脅。過去我們主要用傳統的檢查方式診斷，主要是胃腸鋇餐和胃鏡檢查，兩種方式優勢互補。傳統CT可以在更大范圍內診斷胃癌，但不夠精準。如今多層螺旋CT機（MSCT）開始被廣泛應用，它的檢查速度快，顯示出的影像也清晰。它融合了二維多平面重建（MPR）、3D重建、表面遮蓋重建（SSD） 、CT仿真胃鏡（CTVG）等先進科技，極大提高了對胃癌的診斷率。本文旨將分析MSCT的應用價值，并將其推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究納入15名患者，包括8名男性，7名女性，年齡在40～67歲之間，平均年齡為53歲左右。所有患者可以確定患有該病。在所有研究對象中，10名患者進行了手術，另外5名患者不進行。

1.2 檢查方法

在對患者進行檢查時，我們使用的是16層螺旋CT機。在檢查前12小時不能夠進食，保持空腹狀態；在檢查前10～15 分期間，醫護人員給患者肌肉注射10～20mg山茛菪堿；同時，患者需要飲用溫度適宜的開水或者是適量的濃度為1.5%～2%的泛影葡胺。檢查開始時，先讓患者仰臥，對其中9名患者進行平面掃描和三期動態增強掃描，對比劑的使用我們將選擇300mg/ml的碘海醇，以3ml/s的藥劑注入速度在患者肘部靜脈快速注入在動脈期、靜脈期、平衡期進行注藥后，分別要等待25～30s、60～70s、3～4min的時間。進行完這一系列操作后，在開始掃描。

1.3 圖像評價

本次研究中，我們將設置兩位經驗豐富的醫師，來進行MPR、SSD、CTVG的重建。我們同時對9名患者進行CT強化掃描，影像中顯示出腫瘤部位及附近血管的情況。掃描之后，兩名醫師再利用軸位圖像和重建圖像做下一步診斷。

2 結果

研究中所有患者，經檢查都患中晚期胃癌。其中，有4名患低分化腺癌，8名患中分化腺癌，3名患高分化腺癌。所有患者MSCT診斷結果和胃鏡檢查結果基本相同。所有患者中胃竇部有10名，胃體部有2名，胃底賁門部有3名。4名胃腔內腫塊，6名局限胃壁增厚，2名廣泛胃壁增厚，3名龕影，5名胃外侵犯，4名胃周淋巴結>10mm。其中7名患者的手術結果和CT檢查的結果基本相同。3名患者評估范圍不足，與周圍結構有粘連現象，轉移淋巴結直徑<5mm。

3 討論

胃腸鋇餐及胃鏡檢查是診斷胃癌的傳統手段。但它們只能顯示表面的異常，不能深入地檢測出腫瘤侵犯胃壁的厚度和范圍。關于臟器轉移等其他情況也無法顯示出來。但在治療時，以上信息都是醫護人員非常需要的信息。CT檢查的出現解決了這個問題，以上傳統方式做不到的，它都可以完成，為治療提供了有效資料。但目前，假設有100名胃腫瘤患者，只有15名患者會進行CT掃描。因此要推廣這項應用還需要我們做出很大的努力。有研究表明，多層面螺旋CT掃描技術將胃壁的多層結構在影像中清晰顯示，效果大大優于普通的螺旋CT。醫師通過觀察患者胃壁的多層結構能更加準確的判斷患者胃癌具體在哪個分期。研究中9名經過增強掃描患者的影像中，胃壁的多層結構都可以清晰看到，這有助于醫師對患者的治療。文獻稱胃癌三期增強掃描能夠較準確的把鄰近器官組織受侵犯程度顯示出來，若侵犯情況嚴重，則不宜手術。淋巴結轉移與胃痛轉移有直接關系，它的調值可能直接影響對病灶的評估。本次研究以淋巴結直徑>10 mm作為診斷轉移的標準，敏感性為50%，患者中有3名轉移淋巴結直徑為5mm。<5 mm的淋巴結轉移難以診斷，應該結合使用2D、3D圖像、MPR進行重建。再結合淋巴結的形態、密度、部位等，作出較準確的評估。所有患者中，淋巴結>10mm的有4名，經病理確診淋巴結轉移，有3名淋巴結<5mm的漏診，共有4名患者器官出現轉移灶，分別為肝臟、肺及肝臟肺。

對于診斷胃癌，圖像后處理技術有著重要作用。本次研究分別采用SSD、MPR、MIP、CTVG技術進行重建，能多角度多方位觀察胃腫瘤部位和病變范圍，胃壁厚度等也可以清晰顯示，但對鄰近結構的侵犯程度、局限性與周圈結構的粘連的顯示作用不大。在成像時，SSD技術設定只把空氣的CT值作為可以成像的值，其他的值全部去除，最后形成影像。通過這種方式形成的圖像，和通過胃鏡鋇餐形成的影像差異不大。但該技術的形成影像的原理不同，它是在胃腔擴張時，形成氣體與軟組織對比，它的密度差更優，所以SSD影像更加清晰的顯示出正?；虍惓２课?，但可能會丟失某些細小部位。CTVG結合了透視法體積再現和飛越法顯示技術，通過這種方式在影像上留下的腫瘤形態，和通過胃鏡形成的圖像沒有明顯差異，但它可以從不同方向進行觀察。雖然有優點，但它也有缺陷，它不能直接性觀察到黏膜的顏色，也不能進行組織活檢。醫師對9名患者進行MIP血管重建后，能夠觀察到更多事物。它能夠觀察到腫瘤與周圍器官的關系，還能觀察到給腫瘤供血的動脈。多層螺旋CT檢查的速度快，范圍大，圖像清晰，能夠完整掃描胃的單純動脈、靜脈期、平衡期。除了以上優點，它還能將腫瘤侵犯胃壁的程度和范圍清晰展現，病變周圍的臟器情況和淋巴結轉移的情況也可以清晰看到。醫師甚至能看到有些患者的血管。因此，多層螺旋CT檢查能夠為醫師提供更多有用的數據，有利于診斷胃癌，并對患者胃癌在哪一個分期作出判斷，同時也有利于醫生詳細解病變與周圍組織器官的關系以及轉移情況。醫生可以據此制定合適的治療方案。

MSCT是CT技術快速發展的產物，它為診斷胃癌提供了新的且效果良好的診斷方法。聯合使用MSCT和其他多種圖像后處理技術，是一種有很大發展前景的新技術，它對胃鏡檢查具有補充作用，有朝一日終會成為常規檢查方法的一種。

參考文獻

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