淺析婦科醫(yī)院感染的問(wèn)題及對(duì)策

何玉潔

【摘 要】

目的：探討婦科醫(yī)院感染的問(wèn)題，并相應(yīng)的制定護(hù)理措施以控制和降低對(duì)患者的綜合性影響。方法：回顧性調(diào)查與分析2017年2月至2018年7月期間的3760例患者的相關(guān)資料。對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的情況進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果：出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者共計(jì)113例，發(fā)生率為3.0%（113/3760）?；熞约案啐g是高危感染因素。患者中常見(jiàn)感染主要為呼吸道、泌尿道與胃腸道，同時(shí)住院時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生感染的概率越高。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)于患者的基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育，結(jié)合嚴(yán)格的無(wú)菌操作與病房管理，降低患者不必要的住院以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間，可一定程度的降低婦科醫(yī)院感染的概率。

【關(guān)鍵詞】 婦科；感染；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-198-01

婦科醫(yī)院感染的問(wèn)題，對(duì)于患者身心健康及預(yù)后存在重要影響，因而有必要采用合理的方式對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防[1]。本研究通過(guò)對(duì)3760例婦科醫(yī)院患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探討感染的問(wèn)題以及主要的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2017年2月至2018年7月期間的3760例婦科出院患者作為主要研究對(duì)象。結(jié)合本院的感染病例登記信息確認(rèn)其中113例患者院內(nèi)感染。

1.2 方法通過(guò)回顧性調(diào)查的方式，對(duì)患者的年齡（劃分為：<30歲；30-39歲與40-50歲以及>50歲等四組）、感染部位（主要包含：呼吸道、胃腸道、泌尿道和宮腔以及切口等五類(lèi)）、住院天數(shù)（劃分為：<8d和8d-9d以及>9d等三組）以及危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行綜合性的分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)患者的住院記錄以及相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生部（2001）2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]，對(duì)患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行診斷與確定。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)感染與年齡與感染發(fā)生部位以及住院天數(shù)基本概況分析

在3760例患者中共計(jì)113例（3.0%）出現(xiàn)感染；患者的年齡范圍為24-79歲，平均為47.2±3.1歲；平均住院天數(shù)8.69d。對(duì)患者年齡、發(fā)生感染部位及住院天數(shù)進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)。超過(guò)50歲的患者感染發(fā)生率較高；感染部位多為呼吸道感染、泌尿道以及胃腸道；住院天數(shù)超過(guò)9d其構(gòu)成比達(dá)64.6%。詳見(jiàn)表1。

2.2 感染與危險(xiǎn)因素概況分析

患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素可劃分為內(nèi)源性與外源性?xún)深?lèi)。本研究對(duì)三類(lèi)內(nèi)源性感染因素（年齡超過(guò)50歲、住院天數(shù)與基礎(chǔ)疾病）以及一類(lèi)外源性感染因素（留置導(dǎo)尿管）進(jìn)行了分析，詳見(jiàn)表2。

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)感染且年齡超過(guò)50歲的患者55例，構(gòu)成比達(dá)到48.7%，較中青年患者的整體情況略高，同時(shí)化療患者的感染率也相對(duì)較高。此種情況可能與老年人機(jī)體免疫力與功能降低和帶菌狀態(tài)提高等存在一定的聯(lián)系。在患者進(jìn)行化療治療時(shí)，機(jī)體遭受的損害較高，造成免疫力降低，而其中中性粒細(xì)胞水平的降低是目前導(dǎo)致感染的重要因素之一[3]。由此可知，免疫力的降低可能是誘發(fā)老年婦科醫(yī)院感染的主要誘發(fā)因素。隨著住院時(shí)間增加，院內(nèi)感染的發(fā)生率也有一定程度的增加。

感染部位方面，呼吸道感染最高，占比為43.4%，其次為泌尿道感染（31.9%）與胃腸道感染（15.9%）。此種情況可能與采用全身麻醉以及患者年齡偏大等相關(guān)因素有一定聯(lián)系。伴隨著年齡的增加，機(jī)體黏膜纖維的清除能力以及免疫力逐漸下降，患者接受氣管插管等操作時(shí)進(jìn)行全麻操作可能對(duì)呼吸道屏障造成損傷，從而導(dǎo)致感染發(fā)生。因此需注重病房環(huán)境的改善并執(zhí)行嚴(yán)格的消毒管理；維持病區(qū)消毒與隔離；改善陪護(hù)管理相關(guān)制度條例，保障因探視對(duì)病區(qū)內(nèi)空氣清潔度的影響，降低呼吸道感染[2]?；颊咴谶M(jìn)行氣管插管等操作時(shí)需輕柔并維持無(wú)菌操作，降低其對(duì)呼吸道黏膜可能產(chǎn)生的損傷；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其盡早咳嗽排痰，亦可在必要的時(shí)候進(jìn)行霧化吸入以便于痰液的稀釋。本研究中醫(yī)院感染患者中95例為導(dǎo)尿管留置，出現(xiàn)泌尿道感染患者共36例（31.9%）。由此可知，出現(xiàn)泌尿道感染的患者中存在導(dǎo)尿史較多，若導(dǎo)尿管留置后未能予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，則容易導(dǎo)致黏膜受損及感染。因此可通過(guò)降低不必要導(dǎo)尿管留置，必須插管的病例中，以輕柔手法與標(biāo)準(zhǔn)流程操作，盡量降低對(duì)尿道黏膜的損傷?；颊吡糁脤?dǎo)尿期間，需降低密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)的分離及打開(kāi)；對(duì)未禁食禁飲患者，督促其多飲水，以便于尿量的提高從而良好的完成生理性沖洗；做好會(huì)陰區(qū)域的護(hù)理，可每日利用碘伏對(duì)尿道口與導(dǎo)尿管進(jìn)行兩次消毒，保持尿道口的無(wú)菌程度；加強(qiáng)對(duì)于患者的觀察與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)拔管的早日完成。

婦科醫(yī)院感染不僅僅對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響，也可能因耐藥菌的形成與傳播對(duì)醫(yī)護(hù)人員與社會(huì)產(chǎn)生危害[2]。因此在日常管理工作中，需注重對(duì)感染的檢測(cè)控制并改善與健全規(guī)章制度，實(shí)施兼具科學(xué)化、規(guī)范化與制度化的管理制度。其次注重?zé)o菌技術(shù)與藥物的合理應(yīng)用，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)亦需加強(qiáng)支持療法，改善和提高機(jī)體抵抗力。此外，結(jié)合藥敏測(cè)試結(jié)果針對(duì)性的選擇抗菌藥物，降低耐藥菌株產(chǎn)生的可能性。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)改善和提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)技能水平，提高 服務(wù)于業(yè)務(wù)水平，改善其對(duì)醫(yī)師的配合程度，提高工作效率與整體服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 向麗佳，譚健霞，潘杰等.醫(yī)院感染確診主體的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（1）：48-50.

[2] 林淑嫻，劉壯竹，王蘊(yùn)秀等.多次醫(yī)院感染218例相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1917-1920.

[3] 董衛(wèi)國(guó)，陳靜，史登平等.建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制預(yù)防控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2865-2867.