腹腔鏡微創治療胃部胃腸間質瘤的近期效果分析

馮小英

【摘 要】

目的：研究腹腔鏡微創治療胃部胃腸間質瘤的近期效果。方法：根據“雙盲隨機分組原則”將本院接收的胃部胃腸間質瘤患者80例分為對照組和觀察組，40例/組，前一組采取開腹手術治療，后一組實施腹腔鏡微創治療。將兩組患者的圍術期指標、胃腸功能、并發癥發生情況進行比對。結果：觀察組胃部胃腸間質瘤患者的五項圍術期指標數據及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），術后GAS、MTL、VIP水平均高于對照組（P<0.05）。結論：胃部胃腸間質瘤患者采用腹腔鏡微創治療安全有效，近期效果良好。

【關鍵詞】 胃部胃腸間質瘤；腹腔鏡；微創；近期效果

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-197-01

Short-term effect of laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors

Abstract Objective：To study the short-term effect of laparoscopic minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors.

Methods：According to the"double-blind randomization principle"，80 patients with gastric gastrointestinal stromal tumors received by our hospital were divided into control group and observation group，40 cases/group.The former group was treated with open surgery，the latter group.Laparoscopic minimally invasive treatment was performed.Perioperative indicators，gastrointestinal function，and complications were compared between the two groups.

Results：The perioperative index data and complication rate of the gastrointestinal stromal tumors in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The postoperative GAS，MTL，and VIP levels were higher than the control group.P<0.05）.

Conclusion：Patients with gastric gastrointestinal stromal tumors are safe and effective with laparoscopic minimally invasive treatment，and the short-term effect is good.

Key words：Gastrointestinal stromal tumor；Laparoscopy；Minimally invasive；Short-term effect

胃部胃腸間質瘤是消化系統腫瘤中常見且多發的一種[1]，該病早期的臨床表現不明顯，病情進展會出現腹痛、包塊甚至消化道出血等癥狀[2]，一般是以急腹癥就診。胃部胃腸間質瘤的早期檢出率隨著血清標志物檢測技術、影像學檢查技術的發展和進步在不斷的提高，便于盡早進行治療。臨床治療胃部胃腸間質瘤的方法首選外科手術，本文旨在分析腹腔鏡微創治療的作用，以開腹手術為對照，為以后的臨床治療提供指導，正文如下：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院接收的胃部胃腸間質瘤患者中擇取80例進行研究，病例選取時間：2015年7月至2017年7月，分組原則：雙盲隨機分組，共兩組（對照組、觀察組）。

納入標準：（1）所有患者術前均經影像學檢查確診，且術后病理檢查明確診斷為胃部胃腸間質瘤；（2）所有患者的臨床資料完整且無意識障礙；（3）術前無臟器轉移且未接受過藥物輔助治療。

排除標準：（1）合并血液系統疾病、精神系統疾病、惡性腫瘤的患者；（2）存在腹部手術史、重大器質性系統性疾病的患者；（3）存在手術及麻醉禁忌證的患者。

對照組：40例患者中包括男性23例和女性17例；年齡范圍：上限值、下限值分別為76歲、22歲，年齡平均值（57.39±5.81）歲。病程范圍：5d至9年，病程均值為（3.22±1.08）年。胃底13例，胃體17例，胃竇10例。平均大小（3.52±1.20）cm。改良NIHS分級標準：極低風險8例，低風險10例，中高度風險22例。

觀察組：40例患者中包括男性21例和女性19例；年齡范圍：上限值、下限值分別為77歲、21歲，年齡平均值（57.43±5.90）歲。病程范圍：4d至10年，病程均值為（3.31±1.15）年。胃底12例，胃體19例，胃竇9例。平均大小（3.61±1.17）cm。改良NIHS分級標準：極低風險10例，低風險11例，中高度風險19例。

觀察組和對照組研究對象的基本資料（性別、年齡、病程、病變位置、NIHS分級情況）進行對比差距微小，P>0.05。

1.2 方法

對照組：開腹手術。行氣管插管全麻，保持平臥位，作10-15cm長的一切口于上腹部正中，進入腹腔后對腫瘤生長部位、周圍臟器毗鄰情況進行直觀觀察，進行局部或楔形切除，關閉腹腔。

觀察組：腹腔鏡微創（楔形切除術）治療。氣管插管全麻，仰臥位，呈大字型。作一1.0cm左右長的弧形切口于臍下0.3cm處，建立人工氣腹并維持腹壓（11-14mmHg），將操作器械和Trocar套管置入，對腹腔內臟器進行觀察，借助電子胃鏡尋找胃腸間質瘤的位置。根據腫瘤具體位置、侵犯部位和危險程度確定相應的術式，腫瘤位于前壁、后壁都可采取局部切除術，但后壁的腫瘤應先進行胃脾韌帶和胃結腸韌帶游離；腫瘤靠近胃小彎側或胃竇，則將胃壁切開，用超聲刀在腫瘤根部邊緣3cm處切除腫瘤，采用直線型切割閉合器吻合，3-0可吸收線加強縫合，觀察無出血則關閉腹腔。從操作孔中取出切除的腫瘤，放置在標本袋中，通過病理檢查確定腫瘤性質。

1.3 評價指標及標準

（1）對兩組胃部胃腸間質瘤患者的圍術期相關情況進行記錄。

（2）在術前、手術3d后抽取兩組胃部胃腸間質瘤患者清晨空腹狀態下的靜脈血3ml，肝素抗凝并進行離心處理，取上層血清，應用放射免疫法對胃腸功能指標[胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）]進行測定。

（3）統計兩組胃部胃腸間質瘤患者的術后并發癥發生率，如切口感染、切口裂開、創面出血等。

1.4 統計學處理

計數資料和計量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P<0.05提示組間數據對比差距明顯。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組胃部胃腸間質瘤患者的四項時間性指標均短于對照組，術中出血量更少，數據對比差異具有統計學意義。

2.2 胃腸功能指標

兩組胃部胃腸間質瘤患者術前的胃腸功能指標對比差異無統計學意義，術后明顯是觀察組患者的GAS、MTL、VIP水平更高（P<0.05）。

具體結果如表2所示：

2.3 并發癥發生情況

同對照組患者相比較，觀察組胃部胃腸間質瘤患者的并發癥發生率顯著更低（P<0.05）。

詳細數據如表3：

3 討論

胃部胃腸間質瘤起源于胃腸道間葉組織[3]，其發病率逐漸上升，且具有較高的復發率和死亡率[4]。胃部胃腸間質瘤的主要臨床癥狀表現為吞咽困難、腹部不適、腹痛等，在臨床確診后應立即采取有效的治療。外科手術是根治該病的唯一方法。

開腹手術能夠有效切除胃腸間質瘤病灶，但是該術式具有切口大、創傷大、術后恢復慢等不足，加上并發癥多及會干擾腹部臟器，進而影響到預后效果。腹腔鏡微創治療同開腹手術進行比較，具有微創、疼痛輕、出血量少等特點[5]，可精準定位腫瘤位置，且腹腔鏡的放大功能能夠對病灶部位、胃內細微結構進行清晰地顯示[6，7]，可避免對周圍正常臟器及組織造成損害，進而減少出血量，且不會對腹腔內臟器造成干擾[8]，有助于術后患者胃腸功能的盡快恢復。

本文研究數據顯示，觀察組胃部胃腸間質瘤患者的手術時間（77.90±8.04min）、術后排氣時間（1.74±0.39d）、恢復普食時間（2.66±0.28d）、術后住院時間（4.27±0.45d）均更短，手術出血量（68.56±7.08mL）更少，充分說明了腹腔鏡微創治療能夠減少手術風險，促進患者早日康復；表2數據顯示觀察組治療后的GAS、MTL、VIP水平更優，說明了腹腔鏡微創治療有助于觀察組患者腸道功能的恢復和營養狀況的改善；表3數據表明腹腔鏡微創治療的安全性較高，可減少并發癥的發生，從而改善預后。

總而言之，腹腔鏡微創治療應用在胃部胃腸間質瘤患者的治療中具有較好的近期療效和較高的安全性。

參考文獻

[1] 徐大勇，胡憲明，尹清華，等.腹腔鏡微創治療胃部胃腸間質瘤的近期臨床效果研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（7）：70-73.

[2] 軒志強.腹腔鏡微創治療胃部胃腸間質瘤的近期臨床效果研究[J].中國醫學創新，2017，14（4）：111-114.

[3] 沈娣，馮玉陽，茆勇，等.胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療胃間質瘤[J].中華實驗外科雜志，2016，33（3）：771-774.

[4] 潘金鐸，劉興國，吳文峰，等.腹腔鏡與開腹手術治療胃間質瘤的對比研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（11）：999-1001.

[5] 連彥軍，徐寧，黃傳江，等.微創手術治療胃胃腸間質瘤62例分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（4）：29-32.

[6] 吳向銘，趙永祥，張建國，等.研究胃鏡與腹腔鏡微創下聯合治療胃間質瘤效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（24）：4630-4630.

[7] 房群，劉海燕.胃鏡聯合腹腔鏡微創治療胃間質瘤的療效初步評估[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）：659-660.

[8] 招雄民，陳宏，李永浩，等.腹腔鏡聯合胃鏡微創治療胃間質瘤的臨床應用[J].中國當代醫藥，2016，23（11）：48-50.