無創正壓通氣在心臟體外循環術后低氧血癥患者的應用及護理

錢彩燕

【摘 要】

目的：探討無創正壓通氣在心臟手術后低氧血癥患者的應用及相關護理。方法：對中山大學附屬第一醫院56例心臟體外循環術后發生低氧血癥患者進行無創通氣，對無創通氣后的效果及并發癥觀察，護理等進行回顧性分析和總結。結果：本組患者使用無創通氣后低氧血癥糾正49例，7例重新氣管插管輔助呼吸，11例合并面部皮膚壓紅或水泡破損。結論：無創通氣能改善心外科術后的低氧血癥，做好相關護理可以減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 無創通氣；心臟手術；護理；分析

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-158-02

心臟外科體外循環可能會使患者發生出血與感染情況，大大減少了人體肺表面活性物質的量，造成肺不張，在手術實施過程中和手術治療后若心肌保護措施實施不當，很容易出現心功能不全，從而加重肺淤血，使體外循環術后呼吸系統并發癥發生率顯著升高[1]，合并低氧血癥 [2]。心臟術后合并低氧血癥患者使用無創正壓通氣可減輕心臟的壓力，提升患者的通氣量等，大大提升了肺通氣換氣功能，減少患者在ICU接受治療的時間，患者的死亡率顯著降低[2]，中山大學附屬第一醫院于2014年7月至2016年10月共有56例心臟體外循環術后患者行BIPAP模式正壓無創通氣，配合有效的治療措施，使患者的低氧血癥得到顯著的糾正，效果佳。

1 基礎資料與方法

1.1 病例基礎資料

研究資料共計56例，其中40例為男性患者，女性患者有16例，患者的年齡為41-72歲，全部患者均為心臟外科體外循環術后已經拔除氣管插管后出現低氧血癥的病例，患者的情況為：冠狀動脈搭橋術后、瓣膜置換術后等等。病例接受無創通氣的時間為1-17天，全部患者均存在無創通氣治療指征。

1.2 方法

呼吸機為Drager呼吸機，設置為BIPAP通氣模式，將呼吸末正壓設置為2-5cmH2O，吸呼比為1：1.5-2，供氧濃度設置為40-60%，依據患者的實際體重情況調整合適的吸氣峰值、潮氣量，下注患者取半坐臥位，經口鼻面罩實施無創通氣操作。

1.3 結果

在本研究收治的患者中，出現痰液堵塞的患者有4例，不能正確配合導致需重新氣管插管輔助呼吸的患者有3例，49例患者低氧血癥情況得到了及時的糾正。8例局部皮膚壓紅，出現局部水泡及輕度破損的患者有3例，均實施有效的護理后病人情況得到糾正。

2 護理

2.1 心理干預及護理

無創通氣要實施面罩輔助通氣，一些患者對呼吸面罩存在抵觸情緒，由此出現各種各樣的心理問題：懷疑、緊張、焦慮等，甚至有些患者不配合治療。對患者實施綜合護理措施能顯著提升患者的治療依從性，顯著減少人機協調時間，顯著提升治療效果，這一點是無比重要的。在護理過程中，護士要及時向患者做好解釋，取得患者的理解和配合，以不斷提高療效。在治療前囑患者要放松心情，有節律的呼吸。護士要詳細掌握心理學的技巧，如握住患者的手，微笑著注視著患者，不斷關心與鼓勵患者，及時分散患者的注意力，指導患者的呼吸能和機器同步以達到最佳效果。必要時可以為患者應用鎮靜藥物或讓患者家屬陪伴，緩解患者的不良情緒，以提高治療效果。

本組3例患者不能正確配合導致人機不協調，不能進行有效的無創通氣，需重新氣管插管輔助呼吸。

2.2 氣道的管理，促進有效排痰

氣道管理在患者治療康復中十分重要，在心臟外科術后的患者，為了減輕心臟負荷對患者實施強心利尿治療，注意嚴格限制水的攝入量，心衰、呼衰情況的存在使患者的飲食受影響，水分攝入量就少，由此我們可以看見多數患者都存在痰液粘稠不易咳出的情況，這個情況會嚴重影響治療效果。促進排痰的方法為：（1）應用加溫濕化器對進氣端氣體實施加溫濕化，溫度為37度為宜，24小時內更換濕化液。（2）依據患者的實際情況，給患者實施氧氣霧化吸入稀釋痰液。（3）理療師協助行肺部理療，包括手法震動及微波理療。微波與生物組織的相互作用主要表現為熱效應與非熱效應。微波能夠起到電磁振蕩等作用，使分子的運動加劇，導致熱量產生，加快肺部痰液吸收。非熱效應即生物效應是微波的重要特性之一，也已成功地應用在理療醫學上。（4）教給患者正確的實施腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，即二步法：囑患者深呼吸，4-5次即可，再深吸氣后張口，保持這個姿勢，然后淺咳一下，將痰咳到咽部位置，然后把痰迅速咳出。（5）若經過上述措施還是不能順利排痰的，可以應用吸痰管刺激咳嗽咳痰或吸痰管直接負壓吸痰。

本研究有49例患者的排痰效果理想，發生痰液粘稠堵塞呼吸道的患者有4例，而其它排痰措施也沒有起效，使得無創通氣效果不佳，需重新實施氣管插管輔助呼吸。

2.3 加強面部皮膚的護理

面部皮膚損傷在無創通氣過程中屬于比較頻發的并發癥。在為患者戴面罩前，在患者的臉頰部平鋪上泡沫敷料（之前被剪成了面罩邊緣的形狀）注意面罩要松緊適度，以不漏氣為佳，每隔4h間歇松開面罩1次，每次可15-30min，并給予賽膚潤局部按摩受壓皮膚，以減少皮膚的摩擦及損傷。本組有8例局部皮膚壓紅，出現皮膚壓紅患者予每隔2h松開面罩，每次30min，予賽膚潤局部外涂按摩受壓皮膚，并在上面罩前外涂賽膚潤，壓紅未進一步發展；在顏面部出現水腫并出現局部水泡及輕度破損的患者有3例，應用生理鹽水對患者的皮膚清潔后涂抹金霉素眼膏，達到痊愈。

2.4 其他

要重視對患者實施肺部聽診，嚴格觀察患者的情況，觀察患者無創通氣的有效指征，例如：動脈血氧分壓、中心靜脈壓等情況的變化，觀察患者有無誤吸及胃腸脹氣等并發癥，囑患者要將嘴閉緊，用鼻子呼吸，盡量不做吞咽的動作，減少把空氣吸到胃內導致腹脹。及時處理呼吸機的報警原因保證其正常工作達到治療效果。

3 結論

隨著醫療技術的發展與進步，無創正壓通氣技術有了很大的發展，在臨床上的應用臨床經驗不斷得到增加與提高，無創正壓通氣能改善心外科體外循環術后合并的低氧血癥，而做好相關護理可以提高無創正壓通氣的效果，并減少無創正壓通氣并發癥的發生，促進患者康復。

參考文獻

[1] 孟旭，張海波.心外科速查[J]，北京：人民軍醫出版社，2009：256

[2] 陳榮昌，羅群·無創正壓通氣技術的臨床應用及其進展[J]·中國實用內科雜志，2007，27（5）：331-332·