淺析新生兒發熱護理的體會

李晴

【摘 要】

發熱是新生兒常見癥狀，新生兒正常核心溫度（肛溫）為36.5℃-37.5℃，通常將新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為新生兒發熱。新生兒體溫調節中樞發育不完善，長時間的發熱會損害機體多器官功能，甚至影響患兒的安全健康[1]。因此，加強對新生兒發熱的監護，制定正確的護理措施，做好護理工作尤為重要。

【關鍵詞】 新生兒；發熱；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-146-01

1 新生兒發熱護理

1.1 去除病因

1.1.1 環境因素引起新生兒發熱 當新生兒周圍的環境溫度過高，如暖箱溫度、濕度過高、放置新生兒的輻射臺皮膚溫度電極過松或脫落時，可引起新生兒發熱。針對環境因素引起的發熱，護理人員應將室溫調整為18-20℃，相對濕度50%-60%，保持病房安靜，光線柔和，操作集中進行，保證患兒充分休息，避免患兒哭吵引起發熱。松解患兒的包裹，根據患兒的日齡和體重調整暖箱箱溫在中性溫度范圍內，新生兒在中性溫度內具有最低的代謝率和耗氧量[2]。若因光療引起的發熱，應報告醫生，遵醫囑在患兒病情允許的情況下予患兒暫停光療。妥善固定輻射臺皮膚溫度電極，避免環境因素引起的發熱。

1.1.2 新生兒脫水熱 脫水熱是指新生兒由于水分攝入不足或因外環境溫度過高引起身體內水分丟失過多而導致的發熱[3]。針對脫水熱的患兒應盡快補充水分，如果母乳不足，可在兩次喂奶之間喂溫開水或5%-10%的葡萄糖水，每次10-30毫升。口服補液困難者應遵醫囑予患兒靜脈補液。

1.1.3 新生兒感染引起的發熱 感染是引起新生兒發熱的常見原因，以呼吸道感染、全身感染及消化道感染最常見，早期新生兒以敗血癥最常見[4]。針對感染引起的發熱，應查明感染源，遵醫囑使用抗生素，做好消毒隔離，控制感染。醫務人員應加強手衛生，操作中遵循無菌原則，避免患兒感染加重，或將病原體帶給其它新生兒，引起感染。

1.2 降溫方式 當患兒體溫高于39℃時應盡快降溫，以降低患兒代謝率，減少耗氧量，防止驚厥發生。新生兒皮下脂肪少，各器官功能發育不完善，慎用藥物降溫，以物理降溫為主[5]。

1.2.1 溫水擦浴 如體溫>39.5℃可給予溫水擦浴，擦浴用的水溫一般為32-34℃，擦浴部位：四肢、頸部、背部、腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，停留時間3-5分鐘，以助散熱。新生兒忌用乙醇擦浴，防止體溫急劇下降，造成不良影響。

1.2.2 冷敷降溫 將冰袋用小毛巾包裹置于患兒大動脈搏動明顯處（頸部、腋窩、腹股溝、腘窩）每次放置不能超過20分鐘，以免發生凍傷。有研究表明[6]，手套涼水袋冷敷降溫效果優于冰袋。用橡膠手套盛三分之二涼水，水溫15-20℃，扎緊手套口，置于患兒大動脈搏動明顯處。手套涼水袋取材方便，價格便宜，操作簡單，質地柔軟能用敷面完全接觸，增大冷敷面積，減少凍傷。降溫過程中每半小時測量體溫一次，當體溫降至37.5℃停止冷敷。密切觀察患兒有無寒戰、指端發紺等不良反應。

1.3 病情觀察 觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、神志、面色、食欲等。觀察病情進展，關注有無驚厥等并發癥的發生。新生兒驚厥的臨床表現不典型，早期常表現為興奮狀態，不易入睡，暴躁不安。如病情繼續發展則出現抑制狀態，嗜睡，反應低下甚至昏迷。因此需要護理人員動態觀察，及時發現患兒細微的意識改變，報告醫師，及時處理。觀察患兒的液體入量、尿量、皮膚彈性、血壓，注意有無脫水癥狀。觀察運用退熱藥和抗生素的效果和不良反應。

1.4 保證營養的供給 保證新生兒每日液體需要量，并根據患兒的出入量調整補液量。高熱時由于迷走神經興奮性降低，腸蠕動減慢，消化液生成減少，從而影響消化吸收功能，應給予患兒少食多餐[7]。對于不能進食者應遵醫囑給予腸外營養。

1.5 加強基礎護理

1.5.1 皮膚護理 新生兒皮膚嬌嫩，汗液浸漬易導致其皮膚發紅甚至皮損，應及時更換濕衣被服，衣著宜純棉質[8]。保持床單清潔、平整，促進舒適。

1.5.2 口腔護理 高熱時唾液分泌減少，利于口腔細菌繁殖，引起口腔炎癥。因此要注意口腔護理，每天2-3次，用棉簽蘸取生理鹽水清潔口腔，對于長期使用抗生素者可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔預防鵝口[9]。

1.5.3 臍部護理 新生兒臍部是細菌感染的主要通道之一，加上發熱時抵抗力降低，為防止感染，應加強新生兒的臍部護理，保持臍部清潔干燥。注意觀察臍部有無滲血、潮濕、分泌物增加，臍輪及周圍皮膚顏色，若有異常。報告醫師，并加強臍部護理。沐浴后，充分暴露臍部，先用消毒干棉簽蘸干臍根周圍水分，用碘伏消毒臍殘端、臍根部、臍輪周圍皮膚，由內向外環形消毒兩次，有膿性分泌物可用3%的雙氧水擦洗干凈，再用碘伏消毒[10]。

綜上所述，對于新生兒發熱，應明確發熱病因，制定合理的護理措施，及時正確處理，減少發熱對新生兒的損害。

參考文獻

[1] 陳天杰.循證護理對小兒發熱不同時期的干預效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（06）：117-118.

[2] 陶麗榮.保持新生兒體溫穩定的護理措施探討[J].中國醫學創新，2012，9（16）：64-65.

[3] 苗長青.18例新生兒脫水熱的護理[J].家庭護士，2007（02）：52.

[4] 黃雷，徐亞萍，鄭季彥.313例新生兒發熱病因分析[J].浙江預防醫學，2007（07）：53+59.

[5] 賈晶.循證護理對小兒發熱不同時期的干預效果觀察[J].當代醫學，2017，23（35）：54-56.

[6] 饒春梅，楊清花.2種物理降溫方法應用于新生兒發熱的療效觀察[J].護理學報，2011，18（23）：53-54.

[7] 王金紅，阮正英，馮利平，童夏生.兒科發熱護理進展[J].基層醫學論壇，2012，16（27）：3627-3629.

[8] 張珍，陳戟.新生兒皮膚護理[J].臨床兒科雜志，2016，34（04）：318-320.

[9] 董小芳.新生兒口腔護理的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（15）：1378-1381.

[10] 劉潤花.新生兒的臨床觀察及基礎護理體會[J].基層醫學論壇，2011，15（09）：207-208.