常規護理與優質護理在降低膝關節鏡術患者術后止痛藥使用率的效果

儲云麗

【摘 要】

目的：探討常規護理與優質護理在降低膝關節鏡術患者術后止痛藥使用率的效果。方法：以2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關節鏡手術治療的患者80例為研究對象，按照護理服務的性質不同分為常規組和優質組，各40例。對常規組患者應用常規護理方法，而對優質組患者應用優質護理方法，對比兩組患者術后24h的VAS評分（即疼痛程度）、術后止痛藥使用率以及對護理的滿意度。結果：在術后疼痛程度上的對比，優質組患者術后24h的VAS評分為（2.94±1.54）分，而常規組患者術后24h的VAS評分為（5.76±1.76）分，明顯可見優質護理更能夠控制及緩解術后疼痛，具有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理能夠有效緩解膝關節鏡手術患者的術后疼痛，降低止痛藥的使用率，促進患者康復，并使其能夠滿意離院。

【關鍵詞】 常規護理；優質護理；膝關節鏡手術；術后止痛藥使用率

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-125-02

膝關節鏡手術是微創外科治療中的重要組成部分，其術后效果的不僅取決于技術精湛，還決定于臨床護理服務質量的高低。現本文以2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關節鏡手術治療的患者80例為研究對象，按照護理服務的性質不同分為常規組和優質組，各40例。對常規組患者應用常規護理方法，而對優質組患者應用優質護理方法，對比兩組患者術后24h的VAS評分（即疼痛程度）、術后止痛藥使用率以及對護理的滿意度，從而探討常規護理與優質護理在降低膝關節鏡術患者術后止痛藥使用率的效果，詳文如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年9月-2018年7月間在我院骨科接受膝關節鏡手術治療的患者80例，按照護理服務的性質不同分為常規組和優質組，各40例。常規組中男性25例，女性15例；年齡介于14～46歲之間，平均年齡（27.52±3.65）歲；其中左膝手術14例、右膝手術19例、雙膝手術7例。優質組中男性24例，女性16例；年齡介于15～48歲之間，平均年齡（27.61±3.65）歲；其中左膝手術13例、右膝手術20例、雙膝手術6例。兩組患者均結束膝關節鏡手術治療。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對常規組患者應用常規護理方法，并依據其術后主訴的疼痛程度適當使用止痛藥。

1.2.2 優質護理

對優質組患者應用優質護理方法，即將其術后疼痛視作流程化優質護理中的一項重要指標，并納入護理觀察中，以給予最大限度的控制與緩解術后疼痛，以降低術后止痛藥的使用率。具體護理方法如下：

（1）膝關節鏡術前優質護理

檢查評估：術前全面評估患者的全身狀況，以及時處理異常情況；完善各項術前檢查[1]，以確保手術能夠按時執行；術前密切觀察患者生命體征的變化，囑女性患者避開月經期；術前指導患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強身體抵抗力；協助患者完成各項基本生活護理。

心理護理：給予患者術前健康指導，并告知膝關節鏡微創手術的優點，同時列舉多例手術治療成功的案例[2]，以樹立其信心、穩定情緒、保持心態平衡。

肢體護理：術前患者普遍出現關節腫痛癥狀，囑其術前多臥床休息，盡量避免膝關節負重活動，促進腫脹消退，以確保手術效果；并指導患者適量鍛煉股四頭肌功能，以利于肌力的增強。

皮膚護理：為保證膝關節鏡手術順利進行，應做好術前術區皮膚護理，禁忌皮膚破損、癤腫及毛囊炎等癥狀的存在，且術后需嚴格預防感染的發生，并告知患者術后避免抓瘙及碰傷患肢，如有瘙癢、紅腫等癥狀，應立即處理。

（2）膝關節鏡術后優質護理

一般護理：術后及時安慰患者，指導患者術后去枕平臥6h，交代可能出現的術后不適及預防方法，囑其注意保暖，并給予隱私保護，同時特別重視各種管道的防護，以及給予飲食、用藥等護理。

患肢血運護理：密切觀察術后患肢血運情況，可用軟枕適度抬高，并外展膝關節10-20°，使患肢處于松弛狀態，以利于靜脈回流[3]，減輕術后疼痛、腫脹等情況；注意術后患肢的加壓包扎的松緊程度，并注意患肢皮膚溫度、神經感知功能、踝及足趾的活動情況，以防發生關節腔積血積液或末梢血運受阻等問題；觀察術后膝關節周圍皮膚顏色及水腫程度，可通過冷敷減輕疼痛，并定時更換敷料，以防感染。

疼痛護理：給予疼痛評估宣教，通過視覺模擬評分法（VAS）評估其術前及術后的疼痛程度，依據術前疼痛評估結果，為患者定制個體化的疼痛護理方案，同時，多模式應用鎮痛護理理念，查明其疼痛的根本原因，并注意其疼痛部位、程度及持續時間，切忌盲目使用止痛藥。對輕度疼痛患者給予的心理輔導，并聯合提供舒適環境、合適體位護理、悉心生活照護及鼓勵放松身心等措施；對中度疼痛患者選擇性給予基礎止痛藥，2h后再評估其疼痛程度；對重度疼痛患者增強使用止痛藥，2h后再評估。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后24h的VAS評分（即疼痛程度）、術后止痛藥使用率以及對護理的滿意度。

（1）VAS評分：以數字0-10表示疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。讓患者根據自我疼痛感受進行數字的選擇。

（2）護理滿意度：自制患者護理滿意度調查表，總分為100分，以>90分為十分滿意，89～60分為滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=100%*（十分滿意+滿意）/40

2 結果

在術后疼痛程度上的對比，優質組患者術后24h的VAS評分為（2.94±1.54）分，而常規組患者術后24h的VAS評分為（5.76±1.76）分，明顯可見優質護理更能夠控制及緩解術后疼痛，具有統計學意義（P<0.05）。同時經統計顯示，優質組的患者術后止痛藥使用率為12.5%（5/40）、護理滿意度為95%（38/40），常規組的患者術后止痛藥使用率為45%（18/40）、護理滿意度為65%（26/40），兩兩對照具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節鏡手術是目前臨床處理膝關節創傷及病變的優選微創技術，其安全性與有效性更高，但部分患者仍有不同程度的疼痛癥狀，而科學優質的護理對緩解術后疼痛、減少術后止痛藥的使用起著至關重要的影響作用。明確查找出患者術后疼痛的根本原因，排除多種非病理性因素引起的切口疼痛[4]，如加壓包扎過緊、膝關節牽拉過度、心理反應及情緒刺激等，并根據VAS評分情況進行非藥物方法的疼痛護理與心理疏導，以增強患者對疼痛的耐受性，并及時為疼痛明顯的患者合理應用止痛藥物，如杜冷丁、曲馬多等，并輔助非藥物止痛護理措施，以保證膝關節鏡手術治療的效果，促進患者術后盡快康復，使其能夠滿意出院。

綜上所述，膝關節鏡手術可給患者造成不同程度的疼痛感受，其不僅是一種讓人不適的體驗，而且還會引發患者對術后醫療工作的恐懼、抗拒以及不滿意等，而優質護理能夠有效緩解患者的術后疼痛，降低止痛藥的使用率，以及提高護理滿意度，使得膝關節鏡手術患者的預后得到積極改善。

參考文獻

[1] 苗英，李文娟，朱春燕.優質護理在關節鏡術圍術期的應用[J].《健康研究》，2016，36（1）：120-120.

[2] 陳紅霞，張林娜，陳淼.整體護理80例關節鏡手術患者的體會[J].《母嬰世界》，2017（15）：56-57.

[3] 韓春莉.關節鏡治療膝關節骨關節病的護理觀察[J].《中國傷殘醫學》，2016，24（14）：82-83.

[4] 葉兆蓮，王云，張嬌，王廣積，莫莉萍，黃暉，楊能.臨床護理路徑關節鏡術后病人膝關節功能及疼痛的影響[J].《骨科》，2017，8（2）：132-135.