主動脈夾層動脈瘤患者的術(shù)前護理

程慶

【摘 要】

目的：探討夾層動脈瘤的術(shù)前護理要點方法：： 回顧性總結(jié)我院2017年6月～8月所收治的44例夾層動脈瘤患者的護理措施 。 結(jié)果：： 42例患者成功進行手術(shù)，2例術(shù)前因瘤體破裂而猝死 。 結(jié)論：： 主動脈夾層動脈瘤患者死亡率高，易發(fā)生瘤體破裂而猝死，及時采取有效護理措施，密切觀察患者病情變化，是降低并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，對改善主動脈夾層動脈瘤患者預后有主要意義。

【關(guān)鍵詞】 夾層動脈瘤；術(shù)前；護理

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-120-01

主動脈夾層（AORTIC DISSECTION，AD）是指主動脈血流通過內(nèi)膜裂破處進入主動脈壁，在主動脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴大時，將主動脈壁中層剝離成為內(nèi)，外兩層，稱為主動脈夾層動脈瘤。其致病因素有遺傳因素、先天性因素、高血壓、主動脈中層退行性變、動脈硬化、主動脈炎癥、損傷、妊娠等。其起病急、病情重、發(fā)展快、病死率高，術(shù)前患者死亡的主要原因是瘤體破裂，因此有效的預防瘤體破裂顯得尤為重要。2017年6月～8月我院共收治夾層動脈瘤患者44例，通過給予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、良好的心理護理及病情監(jiān)測等措施，42例患者成功進行手術(shù)，2例術(shù)前因瘤體破裂而猝死。現(xiàn)將工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者44例，年齡48-72歲，其中男38例，女6例，36例患者既往有高血壓史，最小年齡44歲，最大年齡72歲，平均年齡57±4歲。本組中采取BENTALL術(shù)、全弓置換、術(shù)中支架置入術(shù)42例，現(xiàn)已康復出院，2例患者術(shù)前因瘤體破裂而猝死。

2 護理措施

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 絕大多數(shù)患者在急性期表現(xiàn)為前胸、后背或者腹部劇烈疼痛，為撕裂樣或者刀割樣疼痛呈持續(xù)性，不能忍受，患者常煩躁不安，大汗淋漓，有瀕死感。由于夾層撕裂部位不同，疼痛部位及放射方向也不同，疼痛一般嚴重血管夾層分離的方向可放射至頭部、腹部、背部，累及腎動脈的也會引起腰痛，并隨夾層及主動脈走形方向擴展[1]。為了緩解疼痛，常持續(xù)鹽酸右美托咪定注射液3-5ML/H泵入（取兩支4ML加入46ML 0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ML溶液），必要時可使用嗎啡3-5MG靜脈注射（注意觀察患者呼吸情況）[2]。

2.2 心理護理 夾層動脈瘤起病急、疼痛劇烈，多伴有面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)瀕死感，患者出現(xiàn)恐懼。護士應提供有關(guān)疾病治療及預后的可靠信息，避免刺激和損傷人自尊的言行，指導患者正確面對疾病，克服急躁心理或悲觀情緒，增強患者自我照顧能力與信心[3]。

2.3 病情監(jiān)測行動脈穿刺，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征；留置尿管，密切監(jiān)測每小時尿量，當出現(xiàn)少尿或無尿時及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理；本病與高血壓有密切關(guān)系，據(jù)報道75%～90%的患者術(shù)前有高血壓[4]。對于急性主動脈夾層患者臨床上常以鹽酸艾司洛爾泵入為主來降壓，我們應密切觀察血壓變化，使血壓維持在收縮壓100-110MMHG為宜。

2.4 生活護理囑其絕對臥床休息，并保持舒適體位，如平臥位。保持病室溫度在18-24℃，濕度為50%-60%；保持大便通暢，協(xié)助患者床上排便，避免突然活動和增加腹腔壓力的動作，囑其勿用力咳嗽、大笑，避免動作過猛；飲食上給予低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、富含維生素或纖維素的流食或半流食，少量多餐，不宜過飽。

2.5 氧療護理給予其4-6 L/MIN持續(xù)面罩吸氧，保持吸氧裝置清潔、通暢，防止交叉感染，保持適宜的溫、濕度。

2.6 其他措施在藥物治療過程中對患者進行持續(xù)監(jiān)護，包括神志、四肢動脈壓和脈搏、中心靜脈壓、心電圖及胸腹部體征；治療并發(fā)癥或手術(shù)危險因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大動脈炎活動期等）；選擇安靜環(huán)境休息，避免情緒變化。[5]

3 總結(jié)

主動脈夾層動脈瘤是一種極危險的心血管急癥，但只要我們嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察患者病情變化，做好患者的各項護理，就能有效地降低術(shù)前死亡率，為手術(shù)贏得時機。

參考文獻

[1] 馮書梅，任國華，吳新平.主動脈夾層動脈瘤的術(shù)前觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2006（06）

[2] 韓婷.李曉燕. 主動脈夾層動脈瘤的術(shù)前護理. 中華全科醫(yī)學.2012，10（11）

[3] 李春天，李影.主動脈夾層動脈瘤術(shù)前觀察與護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5（32）：189

[4] 張小明，李偉.主動脈夾層動脈瘤[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006（09）

[5] 苗齊主編. 北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012