電針配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效評價

陳建軍

【摘 要】

目的：觀察電針配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法：選取符合納入標準的肩周炎患者120例隨機分成治療組和對照組，每組各60例；兩組均接受電針治療，治療組在電針治療的基礎上配合功能鍛煉；比較兩組患者臨床療效并做統計學分析。結果：治療組的治愈率及總有效率均高于對照組，同時在改善肩關節功能活動度及遠期療效方面治療組亦優于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：電針配合功能鍛煉治療肩周炎近遠期臨床療效理想，且在松解黏連，改善肩關節的功能活動度提高患者生活質量方面有顯著優勢。

【關鍵詞】 電針；功能鍛煉；肩周炎；療效評價

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-091-01

肩周炎又叫做粘連性肩關節囊炎，為臨床常見病，多發病，通常表現為肩痛伴運動功能障礙的癥候群[1]。目前，西醫常規治療以物理治療及藥物治療[2]為主，但療效慢、療程長、治療效果不顯著。傳統醫學[3]在肩周炎的治療方面積累了許多寶貴經驗，有其自身特色和優勢。其中以針灸[4]運用較為廣泛。針推科就診的患者中肩周炎的占比較高，我科在臨床實踐中逐步摸索出了一套電針配合功能鍛煉治療肩周炎的方法，取得了較好臨床療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：120例患者均為符合納入標準的本院門診患者，被隨機分為對照組和治療組，每組各60例。①對照組，男28例，女32例；平均年齡（48.4±8.3）歲；病程（3.3±0.7）周。②治療組，男31例，女29例；平均年齡（50.2±9.0）歲；病程（3.5±0.6）周。兩組一般資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標準：參照國家中管局94年頒布的《中醫病證診斷療效標準》 ： ①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致；②好發年齡50歲左右，女性發病高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發??；③肩關節周圍疼痛，尤以夜間為甚，常因氣候變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙；④日久肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側可有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的"扛肩"現象；⑤ X線檢查多示陰性，病久者可出現骨質疏松。

1.3 納入標準：①符合肩關節周圍炎的診斷標準；②年齡在40～70歲，性別不限；③同時，在接受本研究方法期間停止用其他療法；④自愿加入到本試驗，能配合治療和隨訪。

1.4 排除標準：①年齡<40或>70歲，或合并有嚴重心、肝、腎以及造血系統疾??；②腫瘤、精神病患者及孕婦；③肩部急性軟組織損傷、感染性炎癥、骨折、脫位、嚴重骨質疏松患者； ④同時接受其他治療，可能會干擾療效觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組：

電針治療：選用蘇州醫療用品廠生產的？35X100mm、？35X50mm華佗牌不銹鋼毫針（蘇醫械登字第2150012號）及上海高新醫療器械公司的G6805-Ⅱ型電針儀（標準號Q/CYBV24-2000）。

①治療取穴：肩髃、肩髎、肩前、臂臑。②操作步驟：患者取常規坐位，屈肘，臂稍外展，暴露患肩治療部位，用75%酒精棉球取穴局部皮膚常規消毒。肩髃、肩髎、肩前三穴均采用夾持進針法，進針2.5～3寸，其中肩髃針尖朝極泉方向，肩髎、肩前針尖均朝臂臑方向；臂臑采用提捏進針法，針尖朝肩髃方向，進刺1.5寸。以上穴位在進針得氣后，均順時針及反時鐘方向來回各捻轉45°，頻率30次/min，每穴行針1 min，然后以肩髃和臂臑、肩髎和肩前各為一組，分別接通電針兩極；選用疏密波；頻率恒定為疏波4Hz，密波30 Hz；電針強度以能觀察到肩部肌肉跳動為度，同時要求以患者感覺舒適為前提。電針時間20 min，每日治療1次，10次為1個療程。每療程間間隔3天，共治療2個療程。

2.2 治療組：

在電針治療的基礎上結合患者自身功能鍛煉

方法：①前屈爬墻：面對墻壁，兩腳分開，離墻一臂距離，患臂伸直，前舉，指尖觸墻并沿墻緩慢上爬，使上肢盡可能舉高，達到最大限度，停留一分鐘后慢慢放下，重復上述動作一遍。②彎腰晃肩：兩腳并立與肩同寬，健側下肢向前作弓步，上身前屈，患肢伸直，作肩關節環轉運動，順時針、反時針各20圈。③屈肘外旋：患者自然站立，上臂貼緊軀干并屈肘，以肘部為支點，做肩部的外旋運動，要求達到最大限度，并重復20次。④后伸內收：患者站立，患肢后伸并逐漸內收，用健側手拉著患側手或腕部，逐步向健側拉同時往上牽拉，達到最大限度為度，并停留一分鐘，重復此動作三遍。⑤頭枕雙手：患者自然站立，雙腳并攏，雙手手指交叉，抱住頭枕部，先兩肘盡量內收，后再盡量外展，均要求達到最大限度，重復此動作20次。⑥輕拍理肩：患者站立，患臂伸直并放松，健手五指并攏，微屈成空掌，由上而下輕拍患臂，重復此動作15次結束。

功能鍛煉由患者回家自行完成，每日一次，時間約30分鐘。

3 治療結果

3.1 療效判斷標準：①肩關節功能：采用肩關節功能評分量表（Constant—Murley）評定[5]，總分100，共四部分：疼痛、日常生活能力、關節活動度、肌力；其中35分（疼痛15分，日常生活能力20分）來自患者主觀感受；65分（ROM 40分，肌力25分）來自醫生客觀檢查。②療效：參照國家中管局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6] 制定：一、治愈：肩關節疼痛消失，肩部活動正常，工作生活無影響；二、顯效：肩痛明顯緩解，關節活動基本正常。三、有效：肩部疼痛較前減輕，功能活動有所改善；四、無效：治療前后癥狀無明顯變化。

3.2 結果：治療2個療程后， Constant—Murley評分比較：兩組均較治療前提高，且觀察組更高于對照組，其差異經統計學分析P<0.05，，有統計學意義，表示治療組在改善關節功能活動度方面優于對照組。見表1；臨床療效比較方面，觀察組的治愈率和總的有效率同樣明顯高于對照組，P<0.05，，有統計學意義，表示治療組治愈率與有效率均優于對照組。見表2；遠期療效方面，治療結束3個月后，對兩組病例進行了隨訪，發現治療組復發率低于對照組，經統計分析P<0.05，差異具統計學意義，見表3。

以上分析說明電針結合功能鍛煉治療肩周炎臨床療效確切，且電針結合功能鍛煉治療肩周炎近遠期臨床療效及在松解黏連，改善肩關節的功能活動度提高患者生活質量方面均顯著優于單純電針治療。

4 討論

肩周炎是肩部軟組織慢性勞損出現無菌性炎癥，肌腱粘連，造成肩關節功能障礙的一種退行性病變。中醫認為，本病多由肩部受涼、勞累、慢性勞損引起，故有“漏肩風”、“肩凝癥”等名稱。其病機與年老體虛、肝腎漸虧、氣血不足，又復感風、寒、濕之邪，阻滯經絡，氣血閉阻，不通則痛，繼而出現肩關節周圍疼痛，功能障礙。治療以疏通經絡，松解粘連，滑利關節為主。肩周炎疼痛及黏連以局部為主，本次治療取肩周四穴輔以電針。

針灸能活血化瘀、調節氣血陰陽、疏經通絡止痛；輔以電針治療，能更好的改善局部血液循環，促進無菌性炎癥水腫的吸收，同時合理的電針刺激還能抑制痛覺神經遞質的傳遞和提高痛閾值，產生鎮痛效應。肩關節自我功能鍛煉能松解粘連、滑利關節，改善關節功能活動度提高日常生活質量，并能一定程度上鞏固和提高治療效果，防止復發。電針配合功能鍛煉二者有機結合，能更好的消除疼痛，松解關節粘連，改善關節活動度，臨床療效理想。

參考文獻

[1] 吳宇峰，肩關節周圍炎的病因病理研究現狀[J]，中醫正骨，1999（3）：47-48

[2] 羅圳林，陳海鵬等.肩周炎非手術療法的研究進展[J]，風濕病與關節炎， 2017，6（6）：76-80

[3] 王永華，肩周炎的社區康復最新進展治療方法研究進展[J]，智慧健康， 2018，（5）：74-76

[4] 羅曉舟，唐純志等. 針灸治療肩周炎有效性Meta分析[J]，中國中醫基礎醫學雜志， 2017，（4）：586-571

[5] 南登昆，康復醫學[M] ，北京：人民衛生出版社，2004，279—281

[6] 國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[M]，南京，南京大學出版社，1994，190-190