股骨近端鎖定鋼板及加長型PFNA治療股骨粗隆下骨折的臨床效果比較

宋先東 閆昭威 王偉燦 于偉光 朱敏 孫繼平 李世星 劉波 徐剛

【摘 要】

目的：比較股骨近端鎖定鋼板及加長型PFNA治療股骨粗隆下骨折的臨床效果。方法：選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院2017年12月～2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進行實驗研究，采用隨機數字法將患者分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組采用非骨科牽引床閉合復位PFNA內固定，對照組采用骨科牽引床閉合復位PFNA內固定，比較兩組患者手術時間、出血量、麻醉費用、C臂機次數·骨折復位情況。結果：實驗組患者手術時間、出血量、麻醉費用、C臂機次數·骨折復位情況均由于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：利用非骨科牽引床閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 股骨粗隆下骨折；內固定；非骨科牽引床閉合復位PFNA；骨科牽引床閉合復位PFNA

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-078-01

小粗隆上緣至股骨峽部之間的骨折稱為股骨粗隆下骨折，占有所有髖部骨折人群的10%-34%[1]。小于50歲以下人群主要是高能量損傷，超過50歲以上人群低能量損傷居多。手術是最佳治療方式，但是因為股骨粗隆下骨折難度較大，固定困難，很容易引發出血量增多，肢體縮短等。利用非骨科牽引床閉合復位PFNA可有效提升患者治療水平，現有如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院2017年12月～2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進行實驗研究，采用隨機數字法將患者分為實驗組和對照組，每組30例，男性18例，女性12例，年齡25-80歲，平均年齡（41.23+11.23）歲，摔傷12例，車禍傷18例，依據Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，Ⅴ型10例，對照組男性13例，女性17例，年齡20-85歲，平均年齡（45.23+11.23）歲，摔傷16例，車禍傷14例，依據Seinsheiner骨折分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例。比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合股骨粗隆下骨折臨床診斷標準。（2）所用內固定物為股骨近端鋼板或加長型PFNA。（3）所有患者均精神意識正常，無臟器功能障礙。

排除標準：（1）開放性、病理性骨折患者。（2）精神意識不清晰患者。（3）不配合治療患者。

1.2 方法

實驗組：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰臥位在牽引床上，墊高患髖部，先嘗試復位，牽引復位滿意后，C型臂X線需了解牽引復位效果。如果透視不滿意可以進行局部有限切開，利用鉗夾等達到復位滿意。同時透視健側圖像作為對比圖，繼續復位并患肢內旋內收10°-15°，方便插入主釘。透視下位骨對位良好后，縱形切口選擇股骨大粗隆頂端近側3-5cm，外展肌纖維利用鈍行分開，在股骨遠端髓腔內插入穿導針，沿導針擴髓，選擇合適的PFNA置入，成功置入主釘后，需要進行合適外展內旋調整復位，側向瞄準器置入1枚克氏針進行臨時固定，以股骨頸縱軸中下1/3為針尖的位置，留有一定的牽引力進行屈髖外展，利用透視輔助檢查側位導針位置及骨折復位情況，以股骨頸軸向為導針方向，保持小于25mm的尖頂距，檢測導針位置和復位情況，一次進行側臉、穿孔。最后取下定位器，擰入主釘近端尾帽，最后再次檢查骨折復位情況。

對照組：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰臥位，墊高患髖部，持續手力內旋牽引患者，慢慢內收至中立位置，利用C臂機檢測復位情況，復位滿意后，于外側置入合適長股骨近端鎖定鋼板，對前傾角和頸干角進行確定，股骨頭頸內擰入3枚鎖定螺絲釘，骨折遠端利用皮質骨鎖定螺釘固定，

自體骨在骨折斷端植入，置引流管，并進行切口縫合。

1.3 判定標準 根據醫院自制的調查問卷對手術時間、出血量、麻醉費用、C臂機次數·骨折復位四項情況進行調查。

1.4 統計學處理

計數的資料數據用 （%）率表示，同時采用 t檢測，計量平均數資料用±標準差（x±s）表示，其次采用χ2檢驗不良反應發生率，P<0.05。最后使用統計學SPSS21.0的軟件進行統計和對比分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實驗組患者手術時間、出血量、麻醉費用、C臂機次數·骨折復位情況均由于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

粗隆下骨折具有典型的高能量特征，由于受到周圍肌肉、血管牽引力的特點，骨折斷端很容易發生分離移位，所以在臨床治療中骨折復位成為難點[2]。本組實驗實驗組利用非骨科牽引床閉合牽引復位，臨床效果良好，復位的目的主要是恢復長度、旋轉和對線[3]。使用閉合復位可以減少肌肉組織剝離，促進骨折愈合和傷口恢復[4]。在術中牽引狀態下能夠充分利用軟組織的合頁作用完成骨折端的復位，可以充分保證血液的供給，提升骨折的愈合程度，并且利用加長型PFNA聯合非骨科牽引床閉合牽引復位，與對照組相比具有術中出血量少、手術時間短、麻醉費用少縫優勢。

綜上所述，利用非骨科牽引床閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 于曉東，劉宏志，李成權. 淺談鎖定鋼板治療股骨粗隆下骨折[J]. 中國醫藥指南，2012，10（11） ： 170 - 171.

[2] 董桂賢，張 寧，孫建華，等. 股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折比較[J]. 臨床骨科雜志，2010，13（6） ： 640 - 642.

[3] 尹占民. 應用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2015，17（2） ： 143 - 145.

[4] 吳楚君，呂麗濤，王 勝，等. 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子下骨折[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014，6（6） ： 27 - 30.