不同手術時機行腹腔鏡下膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果分析

張余

【摘 要】

目的：對比不同手術時機進行腹腔鏡下膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果。方法：選取我院在2015年2月至2017年2月收入院并進行腹腔鏡下膽囊切除手術治療的急性結石性膽囊炎34例患者為實驗對象，隨機平均分組，手術方法均為腹腔鏡下膽囊切除手術，其中17例研究對象為早期手術組，具體表現為發病兩天之內進行手術切除膽囊，另外的17例為延遲手術組，是在患者發病兩天之后進行手術切除膽囊。比較這兩組患者的手術時間、排氣時間、完全恢復后的出院時間、并發癥的例數等。結果：早期手術組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發生例數均為0，而腸漏與胸腔積液發生例數各為1例；延遲手術組患者腹腔感染者有1例，腸漏1例，膽漏1例，胸腔積液并未發生，切口感染的有1例。通過比較發現，早期手術組術后并發癥的發生率（5.88%）低于延遲手術組的并發癥發生率（23.53%），P<0.05差異具有統計學意義。結論：在急性結石性膽囊炎患者發病時，兩天內進行腹腔鏡下膽囊切除手術是最佳的時機，越早進行手術患者身體恢復越快、痛苦越小。

【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術；手術

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-045-01

腹腔鏡手術因為其創傷小、痛苦小、操作簡便等優勢被越來越多的應用于外科手術治療，是肝膽外科急性結石性膽囊炎患者的首選治療方式。但是由于急性結石性膽囊炎在發病時會引起膽囊組織水腫、黏連等情況，腹腔鏡手術時對膽囊的辨別非常困難，手術難度也會增加，為臨床醫生進行手術造成了極大的困擾。有文獻說急性結石性膽囊炎發作3天后手術成功幾率大，但是也有文獻說急性結石性膽囊炎在發病兩天之內進行手術治療效果較好[1]。為了判斷合適的手術時機、降低手術難度、促進患者康復，我院特對不同手術時機進行腹腔鏡下膽囊切除術手術治急性結石性膽囊炎進行了細致研究，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院在2015年2月至2017年2月收入院并進行腹腔鏡下膽囊切除手術治療的急性結石性膽囊炎34例患者為實驗對象，隨機平均分組，手術方法是一樣的均為腹腔鏡下膽囊切除手術，其中17例研究對象為早期手術組，男性患者與女性患者的比例為10/7，平均年齡（42.2±13.4）歲，手術時機為發病兩天之內進行手術切除膽囊；另外的34例為延遲手術組，男性患者與女性患者的比例為11/6，平均年齡（48.2±12.2）歲，手術時間是在患者發病兩天之后在進行手術切除膽囊。兩組患者的基本資料差異沒有比較的意義，P>0.05。

1.2 方法 早期手術組患者在發病2條內即進行腹腔鏡下膽囊切除手術，延遲手術組患者在發病2天后（24-72小時之內）進行腹腔鏡下膽囊切除手術。 腹腔鏡膽囊切除手術：膽囊清晰辨別、操作難度低的患者選取手術方法為三孔法，對于膽囊無法明確分辨的采取四孔法進行手術。急性結石性膽囊炎患者如果膽囊腫大，引起膽囊張力過高時，主刀醫生可以先用穿刺針深入膽囊底部，將內部的液體緩緩的抽出，降低膽囊內壓力。在膽囊三角處進行鈍性分離[2]，手術時對膽囊周邊的動脈血管進行結扎阻斷，讓膽囊更好的與周邊的解剖結構分開，有利于手術的實施。之后對膽囊管結扎或者夾閉防止液體外溢。如果患者滲出嚴重時需要對其進行引流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、排氣時間、完全恢復后的出院時間。比較兩組患者術后的腹腔感染、腸漏、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發癥的發生例數。

1.4 統計學處理 本次研究所得到的數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早期手術組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發生例數均為0，而腸漏與胸腔積液發生例數各為1例；延遲手術組患者腹腔感染者有1例，腸漏1例，膽漏1例，胸腔積液并未發生，切口感染的有1例。通過比較發現，早期手術組術后并發癥的發生率（5.88%）低于延遲手術組的并發癥發生率（23.53%），P<0.05差異具有統計學意義。早期手術組患者的手術時間、排氣時間、疼痛時間與出院時間均短于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，說明早期進行手術對患者的治療效果較為優越。

3 討論

最近幾年來腹腔鏡技術已經被廣泛的應用在外科手術治療中。肝膽外科的急性結石性膽囊炎患者常見的手術方式為腹腔鏡下膽囊切除手術。但是腹腔鏡下手術切除膽囊的過程中，中轉開腹率會增加，主要的原因為膽囊壁以及膽囊三角處的組織發生異常的變化，如：增厚、充血水腫、壞死等[3]。這些原因會導致膽囊與附近解剖結構發生組織黏連等，病情嚴重時會引起膽囊穿孔，膽囊組織壞死的發生。因此醫生無法準確判斷膽囊與周圍組織的界限，手術的難度會大大增加，不利于患者疾病的治療，無法為患者解除痛苦。選擇合適的手術時機對急性結石性膽囊炎患者的治療極為重要[4]。早期手術時，膽囊并未發生嚴重的充血、水腫與周圍組織并未發生大范圍的黏連，鏡下可以明確的顯示膽囊的解剖位置，利于手術。并且早期手術時膽囊穿孔幾率、細菌感染的幾率低，利于患者術后恢復。而延遲手術治療時，患者膽囊壁可能嚴重的充血、水腫，與周圍組織大量的黏連，鏡下無法分辨膽囊的結構，為手術增加了難度。同樣的延遲手術可能造成大量的細菌感染，甚至膽囊穿孔膽汁外溢，不利于患者的術后恢復[5]。 早期手術組患者腹腔感染、膽漏、切口感染發生例數均為0，而腸漏與胸腔積液發生例數各為1例；延遲手術組患者腹腔感染者有1例，腸漏1例，膽漏1例，胸腔積液并未發生，切口感染的有1例。通過比較發現，早期手術組術后并發癥的發生率（5.88%）低于延遲手術組的并發癥發生率（23.53%），P<0.05差異具有統計學意義。早期手術組患者的手術時間、排氣時間、疼痛時間與出院時間均短于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，說明早期進行手術對患者的治療效果較為優越。

參考文獻

[1] 宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實用預防醫學2011，18（11）：2166-2167.

[2] 徐宇，王昭南，黃夏友，等.急性結石性膽囊炎不同腹腔鏡手術時機結局比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，22（3）：227-229.

[3] 張鵬，趙大龍，高強.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：452-454.

[4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫藥導刊，2012，14（2）：352.

[5] 高昊鵬，章志翔.急性結石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術時機的探討[J].天津醫科大學學報，2012，18（2）：234-236.