食管癌給予胸腔鏡手術與開胸手術治療的臨床對比分析

唐興明 李剛 郭義

【摘 要】

目的：分析胸腔鏡手術與開胸手術治療食管癌的臨床效果。方法：在我院2016年6月～2018年6月期間收治的食管癌患者中選取82例，根據(jù)治療方法不同，平均分為對照組和觀察組。對照組采用開胸手術治療；觀察組采用胸腔鏡治療，比較兩組患者的清掃淋巴結數(shù)量、手術時間、術中出血量、住院時間以及臨床療效。結果：觀察組臨床有效率（95.12%）高于對照組（75.61%），手術時間（180.65±28.49）和住院時間（15.46±1.79）短于對照組[（240.93±32.47），（19.27±1.82）]，平均清掃淋巴結枚數(shù)（10.74±1.21）、平均清掃淋巴結組數(shù)（3.12±0.36）和左側喉返神經(jīng)清掃淋巴結枚數(shù)（2.57±0.87）以及術中出血量（95.29±8.58）少于對照組[（14.38±1.84），（3.65±0.57），（3.26±1.05），（146.57±10.36）]，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在右側喉返神經(jīng)上，兩組平均清掃淋巴結枚數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：胸腔鏡手術治療食管癌能夠有效降低術中出血量，縮短其術后住院時間，且其療效顯著，在臨床上具有很大的推廣和應用價值。

【關鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；開胸手術；住院時間；術中出血量

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-033-01

前言

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，多發(fā)于40歲以上的中老年群體，患者通常表現(xiàn)為胸骨疼痛、咽食物具有哽噎感、進行性咽下困難等癥狀，嚴重影響患者的正常飲食，降低其生活質量[1]。手術是食管癌患者的首選治療方法，傳統(tǒng)治療方式是通過開胸手術切除腫瘤，雖然該手術有效提高了食管癌患者的遠期生存率，但其操作復雜，對患者造成的創(chuàng)傷大，預后效果較差[2]，為此，本研究以我院2016年6月～2018年6月期間收治的82例食管癌患者為研究對象，探究胸腔鏡手術與開胸手術的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2016年6月～2018年6月期間收治的82例食管癌患者，分為對照組和觀察組，每組41例。經(jīng)過臨床檢查，所有患者均被確診為食管癌。對照組男22例，女19例；年齡為42～68歲，平均年齡為（62.24±5.43）歲。觀察組男23例，女18例；年齡為40～70歲，平均年齡為（62.91±5.78）歲。本次研究符合我院倫理委員會要求，參與研究患者或其家屬均具有知情同意權。兩組患者的臨床資料差異無顯著性（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的圍術期護理措施。

對照組：采用左開胸手術，在全身麻醉成功后，取右側臥位，在左側胸部第6肋間從肋軟骨弓到腋后線切長約為15cm的切口，不切斷肋骨，完全暴露術野，對胸段食管進行檢查，明確其病變部位之后，切開縱膈胸膜，游離食管腫瘤并清掃周圍淋巴結，然后切開膈肌，檢查病變有無轉移腹腔其他部位，確定清楚病變部位后，游離胃并清掃周圍淋巴結，切除腫瘤以下的全部食管和腫瘤上緣以上至少5cm長食管組織，制作管狀胃，在主動脈弓上或左頸部行食管與胃吻合，完成吻合之后留置營養(yǎng)管和胃腸減壓管，放置胸腔引流管，進行吸痰和膨肺，并關閉胸腔。

觀察組：采用胸腔鏡手術，在全身麻醉成功后，取左側臥位，在右胸腋中線第7肋間切長約1cm的切口作為觀察孔，并將胸腔鏡置入其中，于右腋前線第5肋間處切長約4cm的切口作為主操作孔，于右側腋前線第3肋間和腋后線第6肋間處切長為0.5cm切口作為輔助孔，于右肩胛下角線第8肋間切長約1.5cm作為輔助孔，通過胸腔鏡對胸腔腫瘤情況進行觀察，于操作孔處將患者的縱膈胸膜打開，游離并切斷奇靜脈，游離食管，上達胸頂下達食管裂孔，并清掃周圍淋巴結之后在觀察孔處置入胸腔引流管，進行吸痰和膨肺，并關閉胸腔。接下來將體位調整為仰臥位，用腹腔鏡游離胃并清掃周圍淋巴結，在左頸部胸鎖乳突肌前緣切一長約5cm切口，分離周圍組織，提出食管并離斷，在上腹部正中切一長約5cm切口，將食管和胃提出腹腔，切除腫瘤并作管狀胃，將管狀胃牽引至頸部，行食管與胃吻合，完成吻合之后留置營養(yǎng)管和胃腸減壓管，最后對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的清掃淋巴結數(shù)量、手術時間、術中出血量、住院時間以及臨床療效。其中臨床療效參考Stooler吞咽困難標準[3]，分為顯效、有效、無效和惡化4個級別，痊愈：臨床癥狀消失，能夠進各種飲食；顯效：臨床癥狀得到顯著改善，能夠進軟食；有效：臨床癥狀無顯著改善，能夠進半流質食物；惡化：病情加重，無法進食。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，清掃淋巴結數(shù)量、手術時間、術中出血量和住院時間以（x±s）表示，采用t檢驗；臨床有效率以n（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間

觀察組手術時間、術中出血量和住院時間均小于對照組，組間差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，組間差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者清掃淋巴結數(shù)

觀察組平均清掃淋巴結枚數(shù)、平均清掃淋巴結組數(shù)和左側喉返神經(jīng)周圍平均清掃淋巴結枚數(shù)均少于對照組，組間差異有顯著性（P<0.05），在右側喉返神經(jīng)平均清掃淋巴結枚數(shù)上，兩組之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

3 討論

由于的解剖位置較為特殊，食管癌的臨床治療主要以手術治療為主，通過切除腫瘤、清掃淋巴結及消化道重建來達到治療目的[4]。目前，食管癌手術有開胸手術和胸腔鏡手術兩種方法，開胸手術是一種傳統(tǒng)的治療術式，其操作較為復雜，且切口大，對患者機體造成很大的傷害，極易影響其治療效果[5]。胸腔鏡是近年來引進的一種微創(chuàng)手術，其主要是通過置入體內的胸腔鏡，詳細觀察到患者胸腔的具體情況，再進行手術操作[6]。在食管癌手術中，清掃淋巴結是重要操作，其主要是針對胸部淋巴結、胃左動脈旁淋巴結、賁門旁以及胃小彎側淋巴結等的清掃，如不清除干凈，淋巴結易發(fā)生轉移，術后極易復發(fā)，影響其手術療效，因此，淋巴結的清掃在食管癌手術中具有很大的臨床意義。對于兩種手術方式對食管癌患者的治療效果，尚需要實驗進行驗證。

在本研究中，采用胸腔鏡手術療法治療食管癌能夠在縮小手術切口、降低術中出血量、簡化操作的基礎上，行與傳統(tǒng)開胸手術相同的操作，且在胸腔鏡手術中能夠保留患者胸廓的完整性，減少對其機體造成的損害，在很大程度上提高了食管癌手術治療的效果，且縮短了患者的治療和康復時間，促進了食管癌病情的早日康復。但由于胸腔鏡手術的操作特點，在淋巴結清掃中，由于上縱膈淋巴結被主動脈弓遮擋，且弓上三角區(qū)狹小，為其清掃操作帶來了很大的不便，導致胸腔鏡手術在淋巴結清掃上存在著很多不足之處。因此，研究結果顯示，觀察組臨床療效（95.12%）優(yōu)于對照組（75.61%），且患者術后住院時間比對照組短，清掃淋巴結枚數(shù)、清掃淋巴結組數(shù)、左側喉返神經(jīng)清掃淋巴結枚數(shù)以及術中出血量均比對照組少，差異顯著（P<0.05）；，說明胸腔鏡應用于食管癌治療中能夠有效提高其臨床療效，但其在淋巴結清掃程度上不如傳統(tǒng)開胸手術，需要進一步優(yōu)化其手術操作。

綜上所述，胸腔鏡手術在食管癌治療應用效果顯著，由于其操作簡單，對患者創(chuàng)傷較小，患者術后住院時間明顯縮短，術中出血量較低，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 張克. 胸腔鏡微創(chuàng)手術與開胸手術治療食管癌的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（23）：99-100.

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