高齡老年人重癥吸入性肺炎臨床分析

鮑凌 邊法宗

【摘 要】

目的：探討和分析高齡老年人重癥吸入性肺炎的危險因素、預防和保健措施、預料與臨床特診以及預后狀況。方法：以2015年1月至2017年12月這一時間段內，在我單位接受診治的39例重癥吸入性肺炎患者為對象，展開此次回顧性分析。結果：39例患者中，均至少有兩種以上基礎疾病，并在對基礎疾病的控制過程中長期用藥種類至少為5種；16例（41.0%）患者是由于誤吸、窒息、嗆咳導致該病癥發作；10例（25.6%）患者由于氣喘、咳嗽、發熱等明顯肺部感染癥狀導致該病癥發作；5例（12.8%）患者由于精神萎靡、頭暈頭昏、惡心嘔吐等肺外癥狀導致該病癥發作；8例（20.5%）患者由于在其他疾病治療或日常照護中鼻飼置管、人工氣道、喂食等因素導致該病癥發作。經過治療后，13例（33.3%）患者成功治愈出院；15例（38.5%）患者疾病遷移并引發殘疾；11例（28.2%）患者治療后死亡。結論：高齡老年人有較高的風險會出現重癥吸入性肺炎，該病癥誘發因素較多，并且發病前在老年人的照顧、保健、護理過程中容易忽視，發病往往較為突然，臨床表現不典型，病情變化較快，且有較高的病死率。預防該病癥可通過強化預防保健和居家照護，避免老年人出現誤吸現象；在治療過程中，要在抗炎、排痰的基礎上，給予對癥治療，營養支持，從而有效控制該病癥的致殘率和致死率。

【關鍵詞】 高齡；老年患者；吸入性肺炎

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-032-01

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是一種臨床上較為常見的疾病，通常是由于患者的食物、口腔分泌物以及胃部物質，被吸入呼吸道，進而對肺部造成損傷或者引發炎癥；并且帶入細菌進入肺部，引發的疾病[1]。吸入性肺炎在各個年齡段人群中均有一定的發病率，在老年人患者中則更為常見，其中重癥吸入性肺炎（SAP）則主要發生于高齡患者，并且該病癥發病快，致死率和致殘率較高，是高齡患者中較為常見的危重病癥。為了進一步加深對該病癥的了解，強化對高齡患者該病癥的預防、治療，我部特選取39例患者展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月至2017年12月這一時間段內，在我單位接受診治的39例重癥吸入性肺炎患者為對象，展開此次回顧性分析。所有患者均為年齡超過80歲的高齡老人；其中，男性患者與女性患者的數量分別為29例和10例，年齡范圍在82歲到98歲之間，平均年齡為（88.4±5.2）歲。所有患者均具有在我干休所詳細的住院治療病歷資料與保健病歷資料。

1.2 方法

對全部39例的住院治療病歷資料與保健病歷資料展開詳細分析，并對健在病例展開隨訪，從而對患者的致病因素、基礎疾病、臨床特診、治療措施、保健措施以及預后狀況展開全面分析。

2 結果

2.1 合并疾病

經過對39例患者展開分析，9（23.1%）例患者具有肺部基礎疾??；14例（35.9%）患者具有胃食管反流疾病；29例（74.4%）患者具有腦部疾??；10例（25.6%）患者為惡性腫瘤康復患者；31例（79.5%）患者具有不同程度的血液循環系統疾??；27例（69.2）患者有內分泌、代謝性及血液疾??；21例（53.8）患者有老年綜合征。并且，所有患者中，均至少有以上兩種基礎疾病，并在對基礎疾病的控制過程中長期用藥種類至少為5種。

2.2 發病因素

全部39例患者中，16例（41.0%）患者是由于誤吸、窒息、嗆咳導致該病癥發作；10例（25.6%）患者由于氣喘、咳嗽、發熱等明顯肺部感染癥狀導致該病癥發作；5例（12.8%）患者由于精神萎靡、頭暈頭昏、惡心嘔吐等肺外癥狀導致該病癥發作；8例（20.5%）是在在其他疾病治療或日常照護中由于鼻飼置管、人工氣道、喂食等導致該病癥發作。

2.3 主要致病菌

對39例患者均展開致病菌培養以及藥敏測試；通過測試發現，患者的致病菌如表1所示。其中18例患者同時或者先后感染兩種以上致病菌。

2.4 治療與預后 全部39例患者，發病到確診的最快時間為4h，最慢時間為14d；從病程來看，最短者為42d，最長者為75個月。

患者在經過確診以后，均迅速接受廣譜抗生素、針對性敏感抗生素、抗真菌藥物等兩種以上抗菌藥物治療；同時，就患者的實際癥狀表現，給與化痰、排痰、平喘相關治療，另外加強對患者的口腔護理，嚴格做好防誤吸管理。

在此基礎上給與綜合治療，具體包括以下措施：14例（35.9%）患者接受機械通氣支持治療，21例（53.8%）患者接受抗休克、抗心衰治療；35例（89.7%）患者接受了免疫支持治療；24例（61.5%）患者接受靜脈、鼻飼營養支持。

經過治療后，13例（33.3%）患者成功治愈出院；15例（38.5%）患者疾病遷移并引發殘疾；11例（28.2%）患者治療后死亡。其中有16例（41.0%）患者在治療過程中出現2次以上誤吸情況，3例（7.7%）患者誤吸后出現窒息癥狀。

2.5 保健依從性

就患者與照顧人員對于防范反流、誤吸的依從性展開調查可以看出。在發病前，患者與照顧人員了解吸入性肺炎，并自覺做好防反流與誤吸措施者有6例（15.4%），進食困難者嚴格執行相關防范措施者4例（10.3%）；在救治過程中能夠有效遵醫囑并從病歷上表現出對防范反流與誤吸重視程度，嚴格遵守相關流程者有14例（35.9%）；對健在患者展開保健性隨訪，健在患者以及其家人、照顧者出院后，對于防反流與誤吸有較好遵從性的有13例（33.3%）。

3 討論

3.1 病因特點

高齡患者的食管反流病、腦血管病、腫瘤晚期以及基礎肺部疾病等，都是重癥吸入性肺炎的重要關聯性疾?。淮送?，老年綜合征、循環系統、呼吸系統、免疫系統疾病、以及多病用藥等均是該病癥的高危因素[2]。在本次研究中，患者的發病與上述高危因素均有一定關系。所以，在照顧具有上述高危因素高齡人員的過程中，必須對誤吸造成的嚴重后果給予高度重視；同時，加強對基礎疾病的治療；做好防范重癥吸入性肺炎的第一步。

3.2 臨床特點

高齡SAP患者往往病情前期隱匿不清，一旦發作，進展極快，對于治療的及時性有很高的要求；而且發病后，往往迅速進入重癥期[3]，本次研究中39例患者，均在12小時內進入重癥監護實施救治。就致病菌來看，各種致病菌分布較為廣泛，并且具有較強的耐藥性；臨床上使用抗菌藥物需要先實施藥敏測試。另外在治療過程中，要做好預防二次誤吸措施，這也是控制致殘率和致死率的關鍵。本次研究中，盡管患者入院后給與了及時處理并有效護理，依然出現16例（41.0%）二次誤吸患者，對救治難度造成進一步增大。

3.3 病情預后

重癥吸入性肺炎一旦發病，就會迅速進入惡化期，給予有效的針對性救治和全程護理，能夠一定程度上改善預后。在本次研究中的39例患者，11例（28.2%）患者死亡，死亡病例中均出現二次誤吸現象。

綜上所述，重癥吸入性肺炎對高齡患者的健康和生命有嚴重威脅，日常生活中必須給予高度重視，做好防反流誤吸相關措施，最大程度降低該病的發病率。

參考文獻

[1] 張莉，程真順，吳長蓉·呼吸重癥監護室吸入性肺炎的病原學及預后因素分析[J].臨床內科雜志，2015，（32）：188-191.

[2] 劉仁杰，劉丹·吸入性肺炎相關危險因素研究進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2014，（13）：628-631.

[3] 12田瑋，丁寧，劉志鵬· 老年吸入性肺炎患者的病原學分析與臨床治療體會·山西醫科大學學報，2013，（44）：719-723.