關于超聲在小兒闌尾炎診斷中的價值探究

田寶超

【摘 要】

超聲可以清晰顯示兒童正常闌尾的結構，對各種不同病理時期的闌尾炎提供明確診斷依據。對于位置變異的闌尾也可以在實時狀態下進行反復的探查。對于發展進行中的闌尾炎超聲可以進行反復的復查，超聲檢查闌尾簡便易行、經濟、無創、無輻射，可以取代其他影像學對于闌尾炎的診斷，是臨床上闌尾炎檢查的首選方法。

【關鍵詞】 小兒闌尾炎；超聲；診斷價值

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-029-01

闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，年齡5～10歲高發，嬰幼兒少見，新生兒多見。本文回顧本院收治的58例手術病理證實的小兒闌尾炎的超聲表現，探討超聲對其的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年10月經手術病理證實的58例小兒闌尾炎患兒，男36例，女22例，年齡5～10歲。58例中10例因右下腹痛就診，28例因惡心、嘔吐就診，20例因發熱伴腹瀉就診。

1.2 儀器與方法 所用儀器為PhilipsIU22，GEE9等超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12.0MHz。患兒取仰臥位，聯合低頻與高頻探頭，于右下腹闌尾區逐級加壓掃查，壓痛區重點掃查。運用盲腸追蹤法，于盲腸、腹壁與髂腰肌及髂血管形成的三角區內反復連續掃查。未探及闌尾者，行全腹掃查。

1.3 觀察指標急性闌尾炎直接征象：①闌尾區壓痛，可探及不可壓縮的管狀低回聲結構，一端為盲端，不蠕動；②管腔外徑增寬（最寬處≥6mm），管壁增厚（最厚處≥2mm）；③管狀結構縱切呈蚯蚓狀，橫切呈“靶環征”；④管腔內可見透聲差的積液，部分可見糞石強回聲。間接征象：①回盲部管壁水腫增厚，回聲增強，腸管蠕動增強；②右下腹腔腸間隙積液；③右下腹腔腹膜堆積或局部回聲增高；④右下腹不均質回聲包塊。無論哪個病理時期的闌尾炎都有一個共同的表現，即闌尾周圍系膜不同程度的增厚，或有大網膜包裹。因此，闌尾周圍系膜增厚是炎癥的重要診斷指標[4]。

2 結果

超聲診斷的58例闌尾炎患兒，均采取外科手術治療。術后病理證實急性單純性闌尾炎24例（41%），闌尾外徑多≤1cm，黏膜增厚0.2～0.3cm，闌尾腔內見液性暗區，闌尾盲端增粗。化膿性闌尾炎16例（28%），闌尾全程增粗，闌尾外徑多>1cm，闌尾壁增厚，管壁厚度≥2mm，縱切闌尾呈“蚯蚓狀”，橫切呈“靶環征”，黏膜結構已分辨不清。闌尾腔內可見到糞石呈弧形強回聲，醫藥衛生后方伴聲影。壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫共6例（10%），闌尾黏膜增厚，闌尾周圍局部腸間隙可見不規則的片狀低回聲，闌尾周圍系膜明顯腫脹增厚，可見形態不規則的膿腫形成。慢性闌尾炎6例（10%）。誤診6例（梅克爾憩室炎2例，腹腔結核1例，腸套疊2例，闌尾惡性腫瘤1例），誤診率10%，本研究小兒闌尾炎超聲總體診斷符合率為90%。

3 討論

正常闌尾的長度從2～20cm不等，且走行迂曲，影像學上難以準確測量，而闌尾的短徑比較固定，范圍為0.5～1.0cm，因而臨床上以測量闌尾短徑作為診斷闌尾疾病的依據。由于缺乏超聲診斷闌尾炎的經驗，腸腔氣體的干擾，肥胖及闌尾解剖位置的變異，加上患兒哭鬧，腹肌緊張，闌尾區壓痛不能配合檢查等原因，超聲診斷闌尾炎的準確度變化比較大。靈敏度44%～100%，特異度47%～99%。

要準確診斷小兒闌尾炎，首要問題是先解決回盲瓣的超聲檢出準確率，回盲瓣可控制回腸內容物流速和防止反流，臨床將回腸末端、盲腸和闌尾合稱回盲部。闌尾位于回盲瓣下2.5～3.0cm處，形態位置多樣。闌尾發生炎癥時，管壁水腫，管腔內積液，這是超聲下顯示腫大闌尾超聲直接征象：急性單純性闌尾炎觀察闌尾管腔外徑≤1cm，黏膜增厚，管壁厚度0.2～0.3cm。闌尾炎癥波及周圍腸管并炎性滲出，使得回盲部水腫及腸間隙、闌尾周圍網膜、腸系膜脂肪包裹或炎癥波及，出現腫脹的闌尾外徑>10mm的不規則高回聲區。

臨床實踐中部分患兒無明顯腹痛或不發熱，血細胞分析中的白細胞計數并不高，這時要注意觀察闌尾周圍系膜情況，如果有系膜增厚仍要提示診斷闌尾炎。還有部分患兒初診時，闌尾形態大小并未見異常。有些闌尾不能清晰顯示，但患兒局部壓痛明顯，此時，一定要密切隨診，短期內復查超聲。闌尾炎進展迅速，稍有疏忽，便會延誤診療時機。

由于闌尾位置的多變，超聲檢查時一定要進行全腹部掃查，直到清晰顯示出回盲瓣為準，有些高位闌尾，可以位于肝下、劍突下，尋找闌尾根部就顯得尤為重要。有些闌尾周圍出現粘連，甚至在腰大肌內形成膿腫。有些闌尾炎性包塊與膀胱壁粘連，出現局部膀胱壁不規則增厚，患兒出現血尿，闌尾膿腫侵蝕并穿透膀胱壁，大量膿液隨尿液排出，出現膿性癥狀。

目的探討超聲對小兒闌尾炎的診斷價值。方法回顧性分析經手術病理證實的58例小兒闌尾炎患兒的臨床資料和超聲表現。結果超聲診斷符合率為90%。闌尾炎超聲表現：①急性單純性闌尾炎，表現為闌尾外徑增粗，外徑多≤1cm，黏膜增厚0.2～0.3cm，闌尾腔內無液性暗區；②化膿性闌尾炎，表現為闌尾全程增粗，外徑多>1cm，闌尾壁增厚或被撐很薄，黏膜結構已分辨不清，闌尾腔內可看到弧形強回聲，后方伴聲影；③壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，闌尾腔多萎癟，黏膜仍增厚，闌尾周圍腸間隙可見不規則的條片狀低回聲。結論小兒闌尾炎超聲具有一定的特征性，掌握其臨床及超聲特點，提高本病的診斷準確度，超聲是小兒闌尾炎診斷的首選影像學方法。

參考文獻

[1] 杜起軍，翟立剛.超聲正常值測量備忘錄.北京：人民軍醫出版社，2013：31.

[2] 于頻.系統解剖學.北京：人民衛生出版社，1996：124.的基礎。