加味六君子湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛證患者的治療作用觀察

趙倨正 趙岐文

【摘 要】

目的：觀察對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期肺脾氣虛證患者實施中醫加味六君子湯進行治療的效果。方法：抽取本院呼吸內科門診收治的90例COPD穩定期肺脾氣虛證患者作為文章研究對象，選取病例的時間是2016年5月-2018年5月，將其中以西醫藥治療的45例為甲組，以加味六君子湯為主治療的45例為乙組，比較其結果。結果：（1）兩組治療前的證候積分與CAT評分、急性加重的次數、FEV1水平、QIL評分對比均無統計學差異，P>0.05；治療后乙組的上述指標水平均優于甲組，對比有統計學意義，P<0.05。（2）乙組的臨床治療總有效率是95.56%，比甲組的77.78%高，有統計學差異，P<0.05。結論：對COPD穩定期肺脾氣虛證患者實施中醫加味六君子湯進行治療的療效確切，有效性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 COPD；穩定期；肺脾氣虛證；加味六君子湯

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-019-01

Therapeutic effect of Jiawei Liujunzi decoction on chronic obstructive Pulmonary Disease patients with Pulmonary Qi deficiency in stable period

Zhao Juzheng Zhao Qiwen

Nanjiang County people's Health Hospital Sichuan Bazhong 636600

Abstract Objective： to observe the effect of modified Liujunzi decoction on chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.

Methods： ninety patients with COPD's stable lung and temper deficiency syndrome were selected from respiratory medicine department of our hospital. The time of selecting the patients was May 2016 to May 2018， and 45 cases treated with western medicine were selected as group A， and the patients were divided into two groups： group A （n = 45） and group A （n = 45）. 45 cases treated mainly with Jiawei Liujunzi decoction were treated as group B， and the results were compared.

Results： （1） before treatment， syndrome score and CAT score， acute exacerbation times and FEV1 level of QIL were measured in both groups. There was no significant difference in scores （P > 0.05）. After treatment， the level of above indexes in group B was better than that in group A （P < 0.05）. （2） the total effective rate of clinical treatment in group B was 95.56g， which was higher than that in group A （77.78%， P < 0.05）.

Conclusion： it is effective and effective to treat the patients with COPD's stable lung qi deficiency syndrome by Chinese medicine plus Liujunzi decoction， which is worth popularizing.

Key words：Copd； stable period； deficiency of lung and spleen qi； Jiawei Liujunzi decoction

COPD患者有急性期與穩定期之分，前者病情進展迅速，需及時接受治療；后者病情雖已趨于穩定，但由于受到疾病侵襲，患者肺功能、呼吸功能等尚低，需要加強重視、實施有效、全面的救治[1]。但是，常規西藥治療畢竟治標不治本，療效并不十分確切，隨著祖國醫學治療理念在臨床中的深入，中醫治療COPD穩定期的療效漸被大眾所關注，鑒于此，為了分析COPD穩定期肺脾氣虛證患者接受中醫加味六君子湯治療的療效，抽取了2016年5月-2018年5月我院呼吸內科門診收治的90例患者實施分組，并施予不同療法，現將治療情況總結如下。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

90例對象為本院門診2016年5月-2018年5月收治的COPD肺脾氣虛證患者，將其中以西醫藥治療的45例為甲組，另外以加味六君子湯治療的45例為乙組。甲組性別：女20例、男25例；年齡：55歲-80歲，平均是（65.55±4.66）歲；病程：3個月-6年，平均病程是（4.58±1.02）年。乙組性別：女22例、男23例；年齡：53歲-78歲，平均是（65.54±4.65）歲；病程：5個月-8年，平均病程是（4.60±1.00）年。甲乙兩組的基本資料對比無意義，P>0.05，可施予對比。

1.2 入選標準與剔除標準

1.2.1 入選標準

兩組患者的基本資料均已獲取我院倫理委員會的審核及批準，且患者及其家屬均已知情同意；所有患者的臨床診斷結果均與2011版的《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》[2]相符；確診為肺脾氣虛證，即：氣短、喘息以及咳嗽咳痰、食少、舌苔白滑、舌質淡、脈弱等。

1.2.2 剔除標準

急性加重期；疾病分級為GOLD1或GOLD4；合并嚴重的心臟疾病；合并嚴重的肝腎疾病；對本次治療用藥存在過敏反應；妊娠期與哺乳期的女性；合并有嚴重的精神疾病；意識模糊、缺乏正常的語言功能等等。

1.3 治療方法

甲組施予西醫治療，即：鼻導管低流量吸氧治療，每分鐘1L-2L，10h-15h/d；口服茶堿緩釋片，劑量控制為100mg，2次/d；霧化吸入噻托溴銨，每次18ug，1次/d，均持續治療12周。

乙組在甲組基礎上施予中醫加味六君子湯進行治療，方中包括黨參、甘草各5克；黃芪、茯苓、丹參與紅景天各15克；白術、法半夏、葶藶子、枳殼、杏仁、補骨脂以及川芎各15克；陳皮6克。諸藥以清水浸泡后以水煎煮，留汁300ml并分早晚各溫服150ml，每日1劑，連續治療12周。

甲乙兩組患者治療期間均保持良好的睡眠、飲食清淡、禁煙酒等。

1.4 觀察指標

（1）對兩組治療前后的證候積分實施對比，包括咳嗽、喘息、咳痰、腹脹等等，各項分值為0分、1分、2分、3分，以所有癥狀的分值相加，分值越低說明患者癥狀改善效果越佳[3]。（2）以肺功能儀對兩組治療前后的FEV1進行檢測對比，以此評估患者的肺功能。（3） 對比兩組患者治療前后的CAT評分與急性加重的次數。（4）通過生活質量評分量表（QIL）評價兩組患者治療前后的生活質量情況，總分是100分，評分越高提示生活質量越高[4]。（5）比較兩組患者的臨床治療效果。

1.5 治療效果評價標準

將治療效果分作4個等級，即：治療后癥狀與體征完全消失，中醫證候積分較治療前降低≥95%，視為治愈；治療后患者的癥狀與體征有顯著改善，中醫證候積分較治療前降低≥70%，視為治療有效。治療后患者的癥狀與體征有所好轉，且中醫證候積分較治療前降低≥30%，視為治療好轉；患者經過12周治療后均為達到上述標準，中醫證候積分較治療后降低<30%，甚至病情加重，或者死亡，均為治療無效。

1.6 數據分析處理

采用SPSS20.0這個統計學軟件包對文章所獲取的數據實施統計處理，其中，兩組治療前后的證候積分與CAT評分、FEV1水平、QIL評分等均以（x±s）表示，選擇t檢驗；兩組患者的臨床治療總有效率則以例（%）來表示，選擇χ2檢驗，用P<0.05來表示兩組對比差異存在統計學意義，以P>0.05來表示兩組對比差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的證候積分與CAT評分、急性加重的次數比較

通過表1可知，兩組患者治療前的證候積分與CAT評分、急性加重的次數對比無顯著差異，P>0.05；經過不同方法治療12周后，乙組上述指標水平均明顯優于甲組，差異顯著，P<0.05，如下表所示：

2.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標與生活質量情況

通過表2可知，兩組患者治療前的FEV1水平與QIL評分對比無顯著差異，P>0.05；經過不同方法治療12周后，乙組上述指標水平均明顯高于甲組，差異顯著，P<0.05，如下表所示：

2.3 比較甲乙兩組患者的本次治療效果

通過表3可知，兩組患者經過不同方法治療12周后，乙組的臨床治療總有效率是95.56%，比甲組的77.78%高，有統計學差異，P<0.05，如下表所示：

3 討論

COPD穩定期患者存在咳嗽咳痰以氣促等臨床癥狀，在祖國傳統醫學中歸于“喘證、肺脹”范疇，病因多為痰濁內蘊、久病體虛以及外感六淫等為主，病灶由肺部轉移至脾腎等，形成肺脾氣虛證，病理屬于本虛標實，故中醫治療應兼顧活血化瘀、補肺健脾與補益腎氣[5]。

本研究結果表明，治療后乙組的證候積分與CAT評分、急性加重的次數、FEV1水平、QIL評分均優于甲組，對比有統計學意義，P<0.05；且乙組的臨床治療總有效率是95.56%，比甲組的77.78%高，有統計學差異，P<0.05。說明對COPD穩定期肺脾氣虛證患者實施中醫加味六君子湯進行治療的療效頗為顯著，這是由于乙組在常規西藥治療的同時內服加味六君子湯，方為燥濕化痰平喘與益氣健脾之良方，方中黨參可補益肺脾，中藥療效堪比人參，常被用于各類慢性病治療中。方中黃芪可益衛固表、補氣健脾，與黨參作為全方的君藥，可強化補氣健脾的功效。另外，方中茯苓、白術、半夏、陳皮為全方臣藥，可發揮顯著的燥濕化痰之效。枳殼可化痰除痞與破氣消積；杏仁能降肺氣、止咳、平喘；葶藶子能利水消腫，而紅景天益氣平喘、活血通脈，諸藥連用止咳平喘，可消除患者胸中憋悶、喘息，與去瘀生新、通行血脈的丹參以及氣止痛、活血祛瘀的川芎聯合使用，使得全方共湊溫脾補腎、補肺健脾、止咳平喘以及燥濕化痰、理氣活血之功效，正是治療COPD穩定期患者的良方。

另外，現代藥理研究說明，加味六君子湯還能發揮顯著的抗缺氧、消炎與抗應激等作用，同時又利于促進患者健脾益氣，加快胃腸動力，改善脾胃，全方聯合使用能夠直接作用于肺部病灶，緩解患者的炎癥，有利于止咳、化痰、平喘，強化身體的免疫能力，對處于穩定期的COPD肺脾氣虛證患者所表現出的氣促喘息、咳嗽咳痰以及腹脹腹瀉等臨床癥狀，有顯著的治療價值，故而強化臨床療效，改善患者的生活質量[6]。

綜上，加味六君子湯可改善穩定期的COPD肺脾氣虛證患者的臨床癥狀，提高肺部功能和生活質量，發揮顯著的治療作用，建議在呼吸內科臨床中積極推廣。

參考文獻

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[2] 邱建烽. 用香砂六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2017，15（09）：99-100.

[3] 史永輝. 加味六君子湯治療遷延性肺炎50例[J]. 實用中醫藥雜志，2017，33（08）：913-914.

[4] 劉群英. 用加味六君子湯治療社區獲得性肺炎的效果分析[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（10）：29-30.

[5] 懷保健，孟慶傳. 加味六君子湯治療老年社區獲得性肺炎臨床分析[J]. 光明中醫，2016，31（03）：355-356.

[6] 歐海琴. 加味六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛證的療效觀察[D].湖南中醫藥大學，2016.