康復護理在小兒缺氧缺血性腦病康復中的效果觀察

梁小麗

【摘 要】

目的：文章主要針對康復護理在小兒缺氧缺血性腦病康復中的臨床效果進行分析研究。方法：選取我院收治的81例小兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，根據入院順序編號隨機分組，對照組（N=40）未進行康復護理，觀察組（N=41）滿月后進行干預康復護理，對比兩組護理效果。結果：護理后1年觀察組NBNA評分、MDI和PDI評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：康復護理在小兒缺氧缺血性腦病康復中的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 康復護理；小兒；缺氧缺血性腦病

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-009-01

Effect of rehabilitation nursing on rehabilitation of children with hypoxic ischemic encephalopathy

Liang Xiao Li

Shehong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shehong， Sichuan 629299， China

Abstract：Objective： This article mainly aims at the clinical effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of children with hypoxic-ischemic encephalopathy.Method： Eighty-one children with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital were randomly divided into two groups according to the order of admission.The control group （n=40） did not receive rehabilitation nursing， while the observation group （n=41） received intervention rehabilitation nursing after full moon. The nursing effects of the two groups were compared.

Result：The scores of NBNA， MDI and PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group 1 years after nursing （P < 0.05）.

Conclusion：Rehabilitation nursing in children with hypoxic ischemic encephalopathy rehabilitation clinical effect is remarkable， it is worthy of clinical promotion.

Key words：Rehabilitation nursing；Children；Hypoxic ischemic encephalopathy

引言

小兒缺氧缺血性腦損傷（HIE）是一種常見的小兒疾病，有調查證實，亞低溫治療可以有成效的減少嬰兒的死亡率和后階段后遺癥的發病率，亞低溫是指采用人工方法將嬰兒腦溫降至2～6℃，達到冬眠效果。在亞低溫治療過程中，對患兒的監護工作有很大意義，貫通于全面的治療中。目前，亞低溫治療成年腦損傷已取得良好效果。先就亞低溫治療小兒腦損傷護理進展報道例如以下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年3月～2015年7月收治1986例中的81例缺氧缺血性腦病患兒為研究對象。對照組男女比例為3：2，胎齡為31～38周，平均胎齡為（35.1±2.1）周。觀察組男女比例25：16，胎齡為31～40周，平均胎齡為（34.8±2.5）周。兩組患者上述臨床資料對比差異并不顯著（P>0.05），不會對本研究結果造成影響。

1.2 方法

所有患兒對HIE進行基礎治療，對照組給予一般護理。遵照醫囑實施相關治療，實施常規護理措施。選取科學照料嬰兒并喂養，實驗組采取系統化更規范護理，主要研究方法如下：

1.2.1 驚厥的護理和監測

早期治療驚厥需要識別異常癥狀，如低血糖，可導致驚厥，并及時治療。如果代謝異常被消除或改善，也有持續或高的驚厥發生率。可以采用苯巴比妥，必要時可以選擇短效抗驚厥劑，科學合理地遵循醫生的建議，正確計算劑量，密切監測治療效果。在護理過程中，保持呼吸平穩，有效地進行吸氧。

1.2.2 顱內高壓的護理和檢測

病兒腦水腫引起的顱內壓可在發病后4小時內發生。在臨床護理過程中，護理人員密切監測病兒吵鬧、嘔吐、前囟飽滿、面靜脈擴大、精神狀態、原始反射和肌張力等臨床表現。關于顱內高壓，采取頭高腳低的體位，床頭太高30度，保持頭部中位位置，禁止頭側歪，預防頸靜脈回流障礙的發生，并保持絕對休息。盡可能在48小時內降低顱內壓并服用維生素K1，以避免由于顱內壓降低而增加出血。

1.2.3 生命體征的檢測和干預

護理人員應及時監測體溫、脈搏、呼吸功能，持續監測心肺功能，監測呼吸頻率。

①確保呼吸道暢通，并在清理分泌物時選擇粗導管，保持低負壓，快速吸除，連續吸引時間不超過5S，根據血氧飽和度提供氧氣供應，以確保吸氧效果最佳。血氧飽和度維持在90%左右；

②監測血壓和心功能，以確保收縮壓大于50MM汞柱，心率超過120次/分鐘以保證正常血壓和心臟功能，保證顱內灌注壓的穩定性是非常重要的。

③保持體溫穩定。對于體溫較低的兒童，應把他們放在保溫箱中復溫，保溫箱的溫度必須提前加熱到兒童體溫的大于1.5度以上。之后，保溫箱的溫度每1H提高1度。復溫后，腹部皮膚溫度應保持在36～37℃左右；

1.2.4 神經系統性能監測

大多數缺氧缺血性腦病患兒在分娩后3天內出現神經病理學改變。患病兒童會興奮的臨床表現，如吵鬧，長時間的睜眼和身體搖晃。在嚴重的情況下，兒童會表現出抑制癥狀，如反應遲緩和肌肉張力下降，原發性反射消失，驚厥、呼吸困難和瞳孔異常改變。

1.2.5 康復干預 ①觸覺鍛煉：將病房的溫度保持在28-30℃。當病兒穩定時，護理人員溫暖雙手，用茶籽油潤滑后用手指或手掌按摩整個皮膚，并應用聯合脊椎療法，每天兩次，每次10-15分鐘，提高觸覺靈敏度。

②視覺鍛煉：護理人員可以拿著色彩鮮艷的氣球，在患兒眼前約15厘米處，慢慢搖動氣球以吸引眼睛的光線，一旦眼睛和頭部跟隨氣球，將頭部和氣球移動到中線位置，然后向另一個方向移動，一天兩次。

③前庭運動：如果條件允許，可以抱起病兒喂奶，同時，他們可以輕輕搖動或搖晃床3-5分鐘。護理人員將手掌放在患病兒童的胸部，輕輕搖晃或定時更換位置。

④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT·身體運動鍛煉：孩子處于俯臥位。護理人員一只手握住病兒的腳，另一只手支撐著他的腹部，抬起他的腳踝，啟發讓病兒抬起頭來。在給生病的孩子喂食之前，確保他們平躺在床上，這樣生病的孩子可以抓住護理人員的大拇指，同時用食指抓住他們的手腕，進行一手彎曲后，雙手一起彎曲。

⑤聽覺練習：在喂養過程中，母親通過慈愛的眼睛、溫柔的語言和愉快的微笑積極地與生病的孩子溝通，從而提高生病的孩子的聽力。護理人員為生病的孩子按時播放輕音樂，每天維持3次，1次10分鐘。護理人員應積極與孩子溝通或搖鈴。在數量和時間上沒有限制。

⑥確保患病兒童的正常代謝能力。為了提高急救成功率，必須維持機體內環境的相對平衡，增加足夠的能量，確保患兒血糖高于正常水平，約5.4MMOL/L。發病后3天，液體攝入量保持在60至80毫克/公斤，使用微量泵用于輸液。由于患兒心肺等器官發育不成熟，必須嚴格控制輸血速度。

2 結果

2.1 護理前后NBNA評分比較對照組護

理前NBNA評分為（29.1±2.6）分，護理后為（32.1±1.8）分。觀察組護理前NBNA評分為（29.4±2.2）分，護理后為（38.2±1.1）分。護理前兩組患兒NBNA評分無明顯差異（P>0.05），護理后觀察組上述評分均明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 能區智能發育情況對比護理前兩組

患兒MDI和PDI評分對比無明顯差異（P>0.05），但是1年后觀察組上述評分均明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

缺氧缺血性腦病（HYPOXIC-IS.C ENCEPHALOPATHY，HIE）主要指圍生期窒息所致的胎兒缺氧缺血性損傷所致的一系列腦病癥狀，可導致殘疾、死亡等嚴重后果。護理是臨床治療的主要環節，因為嬰兒具有一定的特殊性，沒有和護理人員交流的能力，所以臨床護理要求極高。低氧性腦缺血時，主要病變為腦部水腫、軟化、壞死，如何預防腦血流減慢，改善腦水腫，控制驚厥是貫穿本病治療的重要環節。循證護理是以客觀數據、臨床經驗為基礎、以最佳方案為指導的護理。有效地將護理理論與臨床實踐相結合，提高護理專業化水平，是現代護理發展的重要方向。

亞低溫治療兒童腦損傷可有效降低患兒的死亡率和致殘率。它也在一定程度上決定了亞健康治療的有效性。溫度應控制在35℃左右，細致觀察和護理，及時觀察嬰兒情況，異常發生，及時應對措施，保持嬰兒呼吸順暢，提供營養支持可有效預防或減少并發癥的發生，使嬰兒更好地康復。

參考文獻

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