PCT監(jiān)測(cè)在ICU多重耐藥菌感染抗生素治療的應(yīng)用價(jià)值分析

胡新 虎磐 周飛虎

【摘 要】

目的：分析血清降鈣素原（PCT）監(jiān)測(cè)在ICU多重耐藥菌感染抗生素治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：將2017.02月～2018年01月在本院外科ICU接受治療的62例確診為多重耐藥菌感染病人進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)是否依據(jù)PCT指導(dǎo)抗生素治療分成對(duì)照組29例和觀察組33例。對(duì)照組結(jié)合推薦劑量應(yīng)用抗生素，觀察組根據(jù)PCT監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)節(jié)抗生素使用方案。對(duì)比兩組ICU入住時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、抗生素停用后的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。 結(jié)果：觀察組ICU入住時(shí)間（7.14±1.12天）、抗生素使用時(shí)間（6.31±1.05天）短于對(duì)照組，和對(duì)照組相比，觀察組病人抗生素停用后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（15.26±3.15×103/μL）、C反應(yīng)蛋白（5.20±1.35μg/L）、白介素-6（31.56±8.64ng/L）三項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平都更低（p值<0.05）。 結(jié)論：PCT監(jiān)測(cè)在ICU多重耐藥菌感染抗生素治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ICU；多重耐藥菌感染；抗生素治療；PCT監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-008-01

Abstract objective： to analyze the application value of PCT in the treatment of multidrug-resistant antibiotics in ICU. Methods： a total of 62 patients with multidrug-resistant bacterial infection treated in the ICU of the hospital were divided into 31 cases and 31 observation groups in the ICU of the hospital from February， 2017 to January， 2018. The control group was combined with the recommended dose of antibiotics， and the observation group was able to flexibly regulate the use of antibiotics according to the PCT monitoring results. Comparison of the two groups of ICU occupancy time， antibiotic use time， and the level of inflammatory response after the antibiotic was stopped. Results： observation group check-in time （7.14±1.12 days） in the ICU， antibiotic use time is shorter than the control group （6.31±1.05 days）， compared with the control group and observation group patients antibiotics discontinuation white blood cell count （15.26±3.15 x 103 / mu L）， c-reactive protein （5.20±1.35 mu g/L）， interleukin - 6 （31.56±8.64 ng/L） three inflammation index levels were lower （p < 0.05）. Conclusion： PCT monitoring has high application value in the treatment of multidrug-resistant antibiotics in ICU.

[key words] ： ICU； Multidrug-resistant bacterial infection； Antibiotic therapy； Monitoring the PCT

細(xì)菌抗生素耐藥性是目前抗生素使用所重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，尤其是多重耐藥菌。而ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）中大多數(shù)病人因?yàn)榛A(chǔ)疾病嚴(yán)重，一般都存在免疫功能低下或者較強(qiáng)的感染風(fēng)險(xiǎn)，抗生素使用率較高。基礎(chǔ)的抗感染治療、對(duì)癥支持治療以及抗生素的合理使用是該類病人的治療關(guān)鍵[1]。如何減少抗生素不合理和不必要的使用是目前ICU中面臨的當(dāng)務(wù)之急。血清降鈣素原（PCT）是一種無(wú)激素活性糖蛋白的降鈣素前肽物質(zhì)，可區(qū)分SIRS和細(xì)菌感染，還可判斷細(xì)菌感染的程度，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。本研究為了分析其在ICU多重耐藥菌感染抗生素治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取病人共62例，如下文描述。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究回顧性分析本院外科ICU收治的多重耐藥菌感染病人113例（2017.02月～2018年01月），將年齡小于16歲或大于80歲、存在3個(gè)以上臟器功能障礙、患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病、感染源無(wú)法有效去除的病人排除，剩余62例根據(jù)是否依據(jù)PCT指導(dǎo)抗生素治療分成對(duì)照組29例和觀察組33例。

觀察組（共29例，男17例，女12例）--年齡：下限32歲，上限74歲，平均（54.26±6.32）歲。

對(duì)照組（共33例，男20例，女13例）--年齡：下限31歲，上限75歲，平均（54.13±6.24）歲。

文中兩組多重耐藥菌感染患者的基本資料存在微小差別，但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

【對(duì)照組】：結(jié)合推薦劑量應(yīng)用抗生素。

【觀察組】：根據(jù)PCT監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)節(jié)抗生素使用方案。入ICU當(dāng)日，再次檢測(cè)病人的心率、血壓、肝功能等指標(biāo)，采集6ml肘部靜脈血保存在低溫環(huán)境中，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PCT水平，在患者感染癥狀控制的同時(shí)，和入院時(shí)PCT相比，若PCT值低于1μg/L或持續(xù)三天降低35%，則停用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU入住時(shí)間、抗生素使用時(shí)間。

抗生素停用后，檢測(cè)兩組病人的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料投入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，對(duì)比數(shù)據(jù)差別明顯用P<0.05表示，反之用P>0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 共檢出65株病原菌，其中以銅綠假單胞菌為主，共29株占44.6%，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌以及肺炎克雷伯桿菌。

2.2 ICU入住時(shí)間與抗生素使用時(shí)間

如表1，觀察組病人ICU入住時(shí)間、抗生素使用時(shí)間都比對(duì)照組短，p值<0.05。

2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

如表2，觀察組病人抗生素停用后的三項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平都比對(duì)照組低，p值<0.05。

3 討論

大部分ICU病人都存在感染癥狀，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用多種抗生素雖然能夠在一

作者簡(jiǎn)介：胡新，1984年6月，醫(yī)師，研究方向：膿毒癥及并發(fā)癥的診治。

定程度上減輕感染程度，但是病人免疫力差，容易產(chǎn)生多重耐藥菌感染[2]。近年來(lái)多重耐藥菌檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)。多重耐藥菌對(duì)患者造成的威脅不言自喻，若不能及時(shí)有效治療，往往造成嚴(yán)重后果。因此如何控制多重耐藥菌感染已經(jīng)成為各大醫(yī)院的重要研究課題。

PCT屬于血清降鈣素前體物質(zhì)，即血清降鈣素，無(wú)激素活性，最早在膿毒血癥病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，正常人體內(nèi)PCT水平很低，若超過(guò)0.1mg/mL，則需要進(jìn)一步確定是否存在細(xì)菌感染[3]。

抗生素是臨床常用藥物，耐藥性經(jīng)常出現(xiàn)，合理選擇抗生素的使用劑量以及時(shí)間，是提高整體療效的關(guān)鍵之一。和其他炎癥因子相比，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等，PCT的敏感性更高[4]，并且能夠排除各種因素的干擾，所得檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確，本次結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組病人抗生素使用時(shí)間更短，說(shuō)明PCT監(jiān)測(cè)后，及時(shí)停用抗生素，能夠縮短其使用時(shí)間，兩組ICU入住時(shí)間相比，觀察組更短，提示觀察組病人病情更早得到控制，表2中，兩組停藥后的三項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)相比，觀察組更低，可見PCT監(jiān)測(cè)合理應(yīng)用抗生素后，能夠減輕炎癥反應(yīng)程度。

總而言之，通過(guò)PCT監(jiān)測(cè)指導(dǎo)多重耐藥菌感染患者的抗生素治療，可有效減少臨床中實(shí)際抗生素的使用時(shí)間，減少抗生素的濫用或者不必要的使用，對(duì)多重耐藥菌感染治療中抗生素的合理應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義，可避免產(chǎn)生新的耐藥菌， 從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少花費(fèi)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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