網絡支持干預對肝硬化患者生活質量的影響

張文蕓

(南通市第三人民醫院,江蘇 南通 226006)

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，以青壯年男性多見，35～50歲為發病高峰年齡[1]。肝硬化病程長、并發癥多、呈進行性進展，雖然近年來對于肝硬化的診斷和治療水平有了很大的提高，但是仍然沒有有效的治愈方法。由于缺乏特效的治療方法，肝硬化預后較差，給患者身心造成很大痛苦，其生活質量受到嚴重影響，自我管理行為降低[2-3]。如何通過有效的護理干預來提高肝硬化患者的自我管理行為進而延緩其病情的發展、提高生活質量已成為護理工作的一個重要問題。隨著互聯網使用的推廣，互聯網成為人們生活中不可或缺的部分，也被廣大患者作為獲取信息和支持的一種途徑[4]。為了提高患者的生活質量，我們對納入標準的64例肝硬化患者進行網絡支持干預，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年11月在我院治療且出院的肝硬化患者64例作為研究對象。依據數字表法隨機分為實驗組和對照組各32例。其中實驗組男22例、女10例，年齡36～69歲，平均年齡(48±7.9)歲；對照組男18例、女14例，年齡38～66歲，平均年齡(51±7.7)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準(1)符合全國第四屆肝病會議修訂的診斷標準[5]，經B超或CT確診的首發肝硬化患者。(2)具有初中及以上文化程度，會使用電腦。(3)病情穩定，生活能夠自理者。(4)無精神疾病、認知和意識障礙，能正確表達自己意愿。(5)自愿參加本研究。排除標準(1)合并肝性腦病、肝癌、急性消化道出血患者。(2)精神病以及存在認知障礙者。(3)惡性腫瘤、嚴重的心、肺、腦功能不全及其他并發癥。(4)不會使用電腦者。

1.2 研究方法 對照組患者出院后給予常規隨訪。實驗組患者出院后接受肝硬化患者常規隨訪同時給予網絡信息平臺的跟蹤干預，具體如下。

1.2.1 建立網絡支持干預小組 建立網絡支持干預小組，制定流程由組長對小組成員進行統一培訓。小組成員由2名網絡平臺操作護士、3名有豐富理論和實踐經驗的?？漆t護人員組成。

1.2.2 網絡支持干預平臺建造 建立專屬肝硬化患者QQ群，主要由三個版塊組成。分為信息版塊、交流版塊、 咨詢版塊。信息版塊主要用于信息的收發；交流版塊為醫患、患患之間互動溝通提供平臺；咨詢版塊為研究對象提供在線的咨詢解疑。

1.2.3 對患者進行網絡支持干預 肝硬化患者出院當天由平臺操作護士邀請其加入QQ群，出院后除常規隨訪同時給予網絡支持干預。QQ群內定期發送疾病相關知識和操作視頻，供研究對象在線學習。共享信息均來自專業期刊、書籍，由專業醫務人員篩選發布。每周二下午2點到3點由?？漆t師在線與患者互動、排疑解答，其余時間咨詢的問題醫師在5日給出回復。對于長期在線患者給予相應獎勵，一周未上線的電話溫馨提醒。

1.3 評價方法 (1)采用生存質量量表(SF-36)對患者護理前后的生理維度、功能維度和情感維度進行評估，各維度和總分分數越高說明健康狀況越好。(2)自制量表觀察兩組患者護理后生活質量評分，包括獨立活動能力、社會/家庭融入感、焦慮感，總分100分。

1.3 評價標準 采用SF-36(生存質量量表)進行評價。

2 結果

2.1 SF-36評分比較 對照組評分低于實驗組，差異顯著P<0.05，有統計學意義。見表1

表1 SF-36評分比較

注：實驗組在生理維度、功能維度、情感維度評分均高于對照組P<0.05

2.2 生活質量狀況觀察 護理后觀察實驗組各項指標評分均高于對照組，差異顯著P<0.05，有統計學意義。見表2

表2 兩組生活質量評分比較

3 討論

肝硬化是一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的晚期肝病，臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、原發性肝癌、電解質紊亂、繼發感染等嚴重并發癥。由于肝硬化患者具有病情重、癥狀反復、療效及預后差的特點，大部分肝硬化患者因疾病長期折磨對治療失去信心。不能積極配合治療，影響了治療的依從性，從而影響治療效果形成惡性循環。特別是社會家庭支持系統不良、治療的不良反應、反復住院及沉重的經濟負擔、長期的焦慮、抑郁等負性情緒都不同程度地引起患者肝功能的惡化，增加了并發癥，影響了患者的生活質量。

在信息時代，因特網已經成為患者搜索疾病相關信息的重要途徑[6]。隨著社會的發展，因特網使用的推廣，越來越多慢性病患者通過因特網來尋求信息和支持[7]。因此，應用互聯網為肝硬化患者提供溝通互動的平臺，對提高其生活質量有重要作用，值得臨床研究應用。通過建立網絡支持平臺，我們在推送健康信息的同時，可以把最新的醫療發展方向和最新的技術在第一時間推送給患者，讓大家能夠及時了解醫療的最新成果，從而增加病患對治療的信心和依從性。同時，也是醫護人員與患者在線互動溝通的橋梁，醫護人員可以及時對患者提出的問題進行解答，較簡報、網站、郵箱等平臺也更及時有效。通過網絡支持平臺分享其他病患健康資訊，傳播正能量，可以提高患者對我們的認知度和信任度，同時方便患者就診。將網絡支持干預應用于肝硬化患者，具有簡便化、規范化、高效率，從而提高患者依從性，增進醫患溝通，減少醫療矛盾。讓更多的患者及家屬可以通過網絡支持平臺更方便地學習，更個性化地了解疾病，提高公眾的健康意識。結合表1、表2可看出實驗組在實施網絡干預措施后，其生活質量各維度均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。實施網絡支持干預可以保證治療的延續性和完整性，不會因患者從醫院回到家里、醫院到社區的環境變化而中斷治療，確保了患者治療護理的延續性。通過持續有效的護理干預措施，有計劃、有組織地對患者進行科學的身心教育，提高了患者保健知識和自我管理能力，采取有利于疾病恢復的健康行為和生活方式，治療、護理的依從性大大提高；患者充分認識并重視并發癥發生的相關因素，積極聽從醫護人員的指導，自覺防范并發癥的危險因素，延緩了疾病的惡化，提高了肝硬化患者生活質量。