SHEL模式在護理不良事件原因分析中的應用

彭曉卉

(江蘇省連云港市灌云縣人民醫院內五科,江蘇 灌云 222200)

20世紀末，日本事故委員會提出了SHEL模式，即S：指軟件部分，包括護理人員的業務素質和能力；H：硬件部分，指護士工作的場所； E：臨床環境；L：指當事人與他人。認為醫療事故的形成主要受上述4方面因素的影響[1]。臨床護理工作中對護理不良事件進行有效的原因分析,有助于管理者和操作者制訂有效的措施預防類似的不良事件再次發生,減少對患者的傷害[2]。回顧我院2015年發生的61例護理不良事件，應用SHEL模式進行系統性分析，制定相關的對策，有效地降低了護理不良事件的發生率，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院各個科室在2015年1月至12月通過自愿上報系統共收集到護理不良事件61例。

1.2 方法 由護理部牽頭，相關專家組成運用SHEL模式對每一例護理不良事件進行技術性回顧，分析、討論產生的原因，歸納總結出運用SHEL模式的可行性方法。

1.2.1 采用SHEL模式進行應用分析,護理不良事件分類構成情況 見表1

表1 2015年護理不良事件分類構成情況(n=61)

1.2.2 護士的業務素質、能力 從不良事件的歸因分析中可以看出：不良事件的發生和當班護士的業務素質、能力有關，占85.26%，主要表現在護士的操作流程不規范、工作不細心、和患者溝通不到位等；工作年限≤3年占73.77%，職稱為護士的占59.02%，說明護理不良事件的產生，低年資護士是主要制造者。主要是因為醫院近幾年井噴式發展，新進的年輕護士大增，占比例較大，由于缺乏工作經驗 、專業技能不熟練、預見風險的意識不強，對操作流程的執行力差，不能獨擋一面，沒有形成良好的職業性素養等有關。見表2

表2 護理不良事件發生原因歸類(n=61)

1.3 對策

1.3.1 加強培訓 提高護士的綜合能力、素質 強化護士“護理安全準入”的培訓，加快新聘護士的輪轉、進修，推進護理安全意識，強化定期考核，確保三基的理論、技能培訓，規范流程的執行。完善年輕護士的工作指導，細化評價的細節流程，使年輕護士在實踐中逐步實現規范化。

1.3.2護理部完善培訓流程 有計劃地組織年輕護士進行業務學習、模擬護理查房、情景再現應急訓練、案例現場分析等，使年輕護士的專業技能水平和處置問題的應急能力得到全面的提升。實施鼓勵措施，使護理人員能積極參與繼續教育，有計劃、有針對性的選送護理人員到先進的醫療機構進修學習，從面全面提高護士的業務水平、綜合能力。

1.3.3 完善硬件建設 營造安全的臨床環境 與醫院采購部門、后勤保障部門協同確保為臨床提供安全的護理設施 、設備、護理用具等。必須舉全院之力，在醫療環境、工作環境、軟硬件方面做較大投入[3]。科室對可能引起意外的任何設施應該加強維修與管理。完善電子護理病歷和臨床路徑的優化、設計，應用在臨床護理工作中，減少人為的錯誤。護理人員人手不足，也是導致護理不良事件發生的重要原因，護士長及時向護理部上報科室病人情況，按護理人員的工作年限和職稱結構進行合理排班，做到高、中、初級專業技術職稱及老、中、青護士合理搭配適時調配護理人員[4]。護理管理者積極爭取，增加護理人員，床護比達到1:0.39，緩解了護理人員缺少的矛盾；加強與各部門的溝通、協調，做好后勤保障工作，解決護士的后顧之憂，讓護士把更多的時間用于工作中，服務于患者。

1.3.4 加強溝通 建立優良的護患關系溝通不良是醫院不良事件發生的主要原因之一。如果醫護人員能樹立有效的溝通意識，及時的與患者進行溝通，急患者所急，想患者所想，很多事件完全可以避免。進行人性化的服務，根據病情的需要反復、充分地宣教，讓患者和家屬了解疾病的相關知識，告之違背醫囑、護囑有可能出現的后果等，可有效的避免護理不良事件的發生。

2 結果

2．1 發生不良事件案例中，當值護士工作年限≤3年45名，占73.77% ；工作3～10年12名，占19.67% ；工作10年以上4名，占6.56%；不良事件的發生與護士職稱的關系：護士36名，占59.02% ；護師20名，占32.79% ；主管護師5名，占8.19% ；不良事件發生的時段：白班18例，占29.51% ；中班及節假日13例，占21.31%；晚班及夜班30例，占49.18%。

2．2 應用SHEL模式分析護理不良事件的原因(見表2)

2．3 采用SHEL模式比較分析，實施干預措施前后效果(護理不良事件)干預前(2015年)共發生護理不良事件61例，干預后(2016年)共發生護理不良事件50例。運用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料運用x2檢驗,改進前后差異有統計學意義(x2=4.675，P=0.019)。見表3

表3 干預前后護理不良事件發生情況比較

3 討論

護理不良事件是眾多環節因素從量變到質變所致，原因是多方面的，既有個人因素，也有系統因素，傳統的護理不良事件分析常針對不良事件過程進行分析,找出缺陷環節,就事論事，缺乏系統性，很難全面的找到引起事件的根本歸因；采用SHEL模式可以全方位的分析不良事件的產生原因，從軟件、硬件、環境、人件四個要素相互間作用對整個系統的安全性進行分析[5]，并運用SHEL模式制定對策：有針對性的強化訓練，提高一線護士的綜合素質和能力，改善醫療環境，完善科室的硬件設施，與患者進行及時、有效的溝通，做到以病人為中心，消除隱患，減少糾紛，構建和諧護患關系，進一步提升優質護理的內涵[6]，提高護理質量。采用SHEL模式分析的結果能直觀的體現不良事件發生的原因，制定的防范與改進措施更科學，更有針對性，能有效地降低不良護理事件的發生率，對保證護理安全具有重要意義．