循證護理在無痛胃腸鏡檢查中的效果觀察

季 敏

(南通市婦幼保健院胃鏡室，江蘇 南通 226000)

胃腸鏡是目前消化系統疾病最為常用的診斷檢查方法之一，但胃腸鏡器具使得患者在接受檢查過程中產生疼痛、惡心以及血壓、呼吸變化等一些的不適反應[1]。無痛胃腸鏡檢查是用輕度藥物抑制中樞神經系統，以減輕受檢患者的焦慮及恐懼心理，減弱患者吞咽、咳嗽等保護性反射，使患者能夠在無痛和安靜的狀況下完成整個胃腸鏡治療或檢查[2]。同時，對護理無痛胃腸鏡檢查并發癥的發生提出了更高要求。我們對無痛胃腸鏡檢查患者采用循證護理，實踐中收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年12月至2015年6月無痛胃腸鏡檢查患者121例，其中男68例，女53 例，年齡34～61歲，平均年齡45.2±13.9 歲。排除患有哮喘、心功能不全、麻醉藥物過敏史等。隨機分成對照組59例和觀察組62例，2 組患者性別、年齡、疾病種類等比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 循證方法 通過無痛胃腸鏡檢查患者親身經歷所反映的感受，和資料、文獻及網絡提出的問題，再將無痛胃腸鏡檢查問題與護理干預相對應，并對可操作性做全面綜合性評估后作出循證護理方案。

1.3 護理方法 對照組采用無痛胃腸鏡常規護理方法。觀察組在常規護理基礎上實施如下征詢護理方法。(1)循證問題：循證護理首要步驟是治療性溝通，優先考慮尊重患者的愿望和要求。在護理中針對不同文化程度，不同性別及年齡有的放矢，給予親切和恰當的語言溝通，向患者提出是否有恐懼焦慮情緒，是否下頜關節脫位，麻藥的疼痛、低氧血癥、低血壓、心動過緩等問題。(2)循證支持：根據患者所訴說的問題與實際情況相結合，結合日常工作中的護理知識和循證護理方案實施。(3)護理措施：做好心理護理，減少患者的焦慮恐懼緊張等情緒，耐心給患者講解、說明，告知患者檢查的操作步驟，麻醉方式，麻醉藥品的不良反應，讓患者消除顧慮，積極配合診治，提高檢查及治療效果。(4)術中監護：協助患者臥于檢查床準備檢查，左側屈膝臥位并保持頭部偏向一側，放好一次性咬嘴，麻醉師給予芬太尼和丙泊酚進行靜脈麻醉，待患者全身肌肉松弛，睫毛反射消失，呼之不應，應立即配合醫生進行胃腸鏡檢查。整個檢查過程中要密切注意觀察患者的呼吸、血壓、心率和血氧飽和度等，發現異常即刻通知醫生采取措施。如發生舌后墜，血氧飽和度下降，應雙手托起下頜，以保持氣道通暢。無痛腸鏡檢查時要循腔進鏡，動作輕柔，遇有阻力時變換角度后再進，也可給予外力下體位調整。完成胃腸鏡檢查退出時應抽盡積氣，以免患者腹脹[3]。(5)術后監護: 蘇醒室應有專人護理，患者意識尚未完全清醒前，應取平臥或者側臥位，頭偏向一側，床兩邊應加護欄，并嚴密觀察生命體征及神志的變化。待患者癥狀減輕或消失后，在家屬陪同下方可離開。

1.4 觀察指標 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]對循證護理前后焦慮情緒進行評定，全自動心電監護儀監測血壓、心率及血氧飽和度情況。

2 結果

2組患者循證護理前、中、后的血壓、心率及血氧飽和度和前后焦慮情緒(SAS評分)比較，2組患者護理前后血壓、心率、血氧飽和度與SAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 2 組患者護理前、中、后血壓、心率及血氧飽和度與焦慮情緒(SAS評分)情況比較

注：*比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

循證護理(Evidence Based Nursing EBN)是以實證為基礎的護理方法，是把患者在胃腸鏡檢查中出現的問題，尋找有價值并可操作執行的對應護理方法。循證護理的重要性表現在以現代化的醫學護理信息的實證為依據，科學性地提出護理措施，針對性強而效果顯著。

無痛胃腸鏡檢查要求高端醫療設備、熟練的操作技巧，還需要護理人員的精細護理，才能順利完成檢查目的。本研究以臨床胃腸鏡受檢患者所遇的實際感受為循證問題，采用科學的可操作性的實證護理方法，提高了護理專業能力和整體護理水平。本研究用常規護理和循證護理進行了分析比較，表1可見，患者在檢查過程前、中、后的血壓、心率及血氧飽和度及前后焦慮情緒(SAS評分)變化較明顯，兩組檢查中觀察組優于對照組，血壓、心率、血氧飽和度及SAS評分，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。循證護理模式可有效降低患者無痛胃腸鏡操作不良反應，在降低臨床檢查風險和醫療隱患[5,6]，保證患者安全和檢查效果方面，起到重要作用。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查應用循證護理提高了護士的觀察、判斷和解決問題的能力，促進和提高了護理人員的綜合素質，并能提高患者的滿意度和順利完成檢查，為臨床提供準確的診斷依據。