高血壓合并OSAHS的臨床護理效果及其對患者血清CRP以及ATⅡ水平的影響

朱六妹

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一，體循環(huán)動脈血壓升高是其主要特征，患者可伴有頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)，嚴重的患者可伴有心、腦等實質性臟器的損害[1]。隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，高血壓發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，且表現(xiàn)出年輕化的特點。有臨床數(shù)據(jù)顯示[2],部分高血壓患者體重超標且有明顯的睡眠質量差、打鼾等表現(xiàn)征，此類患者往往血壓波動性大且難以控制，進而又加重了患者睡眠質量差、打鼾等表現(xiàn)征，形成惡性循環(huán)。此類患者就診時需與睡眠呼吸窘迫綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS)鑒別,ASHS是一種以睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)低通氣甚至呼吸中斷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。患者往往伴隨機體諸多病理生理改變，打鼾、他人可發(fā)現(xiàn)的呼吸暫停以及白天嗜睡、困頓是本病的主要特征[3]。阻塞型睡眠呼吸窘迫綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS)是SAHS最常見的一種類型，好發(fā)于肥胖患者，且多伴隨高血壓。有文獻報道[4-5]，OSAHS患者高血壓的發(fā)病率高達56%，且其發(fā)病人群仍不斷龐大，及早就診能有效提高患者高血壓控制效果。臨床對于高血壓合并OSAHS的治療多采用降壓藥聯(lián)合OSAHS對癥治療，但對患者的對癥護理往往未得到重視。本研究筆者就高血壓合并OSAHS的臨床護理對患者臨床療效的影響展開報道，現(xiàn)將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2015年6月至2016年12月收治的高血壓合并OSAHS患者86例，納入標準[6-7](1)符合DSM-IV中有關OSAHS及高血壓的診斷標準，且經(jīng)多導睡眠圖(PSG)確診；(2)無合并嚴重的腦血管、肝腎肺等器官組織疾病及心源性休克發(fā)生。(3)無合并精神類疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(4)無嚴重的自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準[8-9](1)發(fā)作性睡病患者。(2)單純型鼾癥患者。(3)上氣道阻力綜合征患者。(4)伴有肺源性心臟病、風濕性心臟瓣膜病等其他心臟疾病的患者。(5)嚴重的肝腎功能不全的患者。(6)伴有急慢性炎癥反應、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病的患者。(7)合并嚴重的血液系統(tǒng)疾病的患者。(8)妊娠期或哺乳期婦女患者。依照隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)、病情嚴重程度等一般資料比較上均無顯著差異(P>0.05)，故具有可比性。且本研究經(jīng)院內倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者入院后均給予對癥支持治療，針對OSAHS行無創(chuàng)氣道正壓通氣(non-invasive positive airway pressure ventilation, NIPPV)治療，治療壓力方案根據(jù)患者自身條件個性化制定，每名患者均試行通氣一夜，根據(jù)患者適應情況確定使用次數(shù)及頻率。高血壓采用常規(guī)藥物治療，并根據(jù)患者原發(fā)病進行調整，嚴重患者進行多藥物聯(lián)合治療。

1.2.1 觀察組患者聯(lián)合OSAHS專項護理，主要方法為(1)控制體重：限制每日攝入總熱量，督促患者清淡飲食，減少油脂及過量碳水化合物的攝入。(2)側臥位睡眠：指導患者在午休及夜眠時采取側臥位睡眠，尤以右側臥位為宜，盡量避免仰臥或俯臥，保持呼吸道通暢。(3)指導患者調整生活節(jié)奏：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣，保證睡眠，按時飲食，戒煙戒酒，盡可能減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的服用。(4)加強健康教育：對患者進行有關OSAHS的疾病健康知識教育，幫助患者正確認識疾病。(5)必要的心理護理：對出現(xiàn)緊張、焦慮、恐怖等情緒的患者予以必要的心理支持和疏導，幫助患者擺脫困擾，積極配合治療。

1.2.2 觀察組患者還予以高血壓的加強護理，主要方法為(1)重視血壓的監(jiān)測：每天定時、定位測量患者血壓，掌握血壓變化規(guī)律，特別要密切關注夜間睡眠時的血壓變化，發(fā)現(xiàn)波動異常及時報告。(2)督促患者按時服用治療高血壓藥物，因人而異確定服藥時間，注意觀察療效和藥物不良反應。(3)做好健康教育和出院指導：指導患者限鹽控體重，適量運動，避免血壓升高的誘因，堅持合理用藥，并教會患者自測血壓和自己觀察用藥后反應，告知患者定期門診復查。記錄患者治療期間OSAHS癥狀變化、血壓變化、血清CRP以及ATⅡ水平的變化，并在出院時進行就診滿意度問卷。

1.3 觀察指標(1)兩組患者OSAHS治療總有效率。(2)兩組患者治療前后高血壓情況。(3)兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平變化情況。(4)兩組患者治療滿意度。

1.4 療效標準 根據(jù)打鼾、呼吸驟停、晝間精神狀態(tài)及嗜睡等指標將治療OSAHS的療效分為[10](1)痊愈：不聞鼾聲，無呼吸驟停現(xiàn)象，白天精神狀態(tài)佳，無嗜睡。(2)顯著改善:有輕微鼾聲，罕有呼吸驟停，白天精神狀態(tài)較好，偶爾嗜睡。(3)有效:有一定鼾聲, 但響度輕于術前，偶有呼吸驟停，白天精神狀態(tài)一般，時有嗜睡。(4)無效:情況基本與術前相同，甚至惡化。OSAHS治療有效率=(痊愈率+顯著率+有效率)×100%。自制滿意度問卷根據(jù)治療滿意情況、服務質量、心情愉悅程度等維度對滿意度評級為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意四個等級。總滿意率=[(滿意+較滿意)/總例數(shù)]×100%。患者血壓檢測采用魚躍牌上臂式汞柱血壓計，均由一臺設備完成檢查，患者血清CRP以及ATⅡ水平采用OlympusAU640全自動生化分析儀(請客戶提供詳細牌子)，所有檢查均嚴格按照說明書進行。

2 結果

2.1 兩組患者OSAHS治療總有效率比較 觀察組患者OSAHS治療總有效率為93.02%，對照組患者治療總有效率為76.74%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.44,P=0.04)。見表2

表2 兩組患者OSAHS治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后高血壓情況比較 兩組患者治療前SBP、DBP以及PP間比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SBP、DBP均顯著降低，PP均顯著增高，且觀察組患者SBP、DBP明顯低于對照組，PP明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3

表3兩組患者治療前后高血壓情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平變化情況比較 治療前，兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平均顯著下降，且觀察組血清CRP以及ATⅡ水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4

表4 兩組患者血清CRP以及ATⅡ水平變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度為95.35%，對照組患者治療總滿意度為79.07%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.11,P=0.02)。見表5

表5 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并OSAHS患者高血壓與OSAHS可相互影響而加速疾病的進展，其高血壓的控制難度較常規(guī)高血壓更大，治療效果往往不夠理想[11]。近年來不斷有研究表明[12-13]，OSAHS是高血壓的獨立危險因素，其能顯著影響或加重高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，且機制較為復雜，多考慮與下列因素有關(1)OSAHS患者在睡眠中會出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣狀態(tài)，進而能導致血液含氧量不足，患者會發(fā)生低氧血癥以及高碳酸血癥，外周化學感受器應激后會刺激兒茶酚胺以及內皮素等血管活化活化因子的分泌，進而刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使得ATⅡ的分泌增加，患者長期在ATⅡ等因子的刺激下心肌結構可發(fā)生變化，心室增厚，進而導致患者血壓升高。(2)機體反復低氧環(huán)境易引起患者體內發(fā)生慢性炎癥，血清CRP等炎癥因子升高，進而影響循環(huán)系統(tǒng)使患者血壓升高。(3)缺氧狀態(tài)下交感神經(jīng)應激而處于興奮狀態(tài)，全身小血管收縮使得心臟血液回流量增加，進而導致心輸出量增加引起全身動脈壓的升高；于此同時也會引起患者心肌負荷增加而出現(xiàn)心率增加，心臟搏動次數(shù)增加會導致心肌舒張期縮短，進而導致患者出現(xiàn)舒張期壓力升高。

高血壓合并OSAHS患者在既往臨床治療中多按照患者高血壓類型給予常規(guī)藥物口服治療并處理其原發(fā)病，應用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療患者OSAHS，但臨床數(shù)據(jù)顯示其臨床效果仍不夠理想。近年來不斷有文獻報道[14-15]，高血壓合并OSAHS患者在治療的同時給予OSAHS專項護理并加強其高血壓的護理能有效提高患者的臨床療效，并且能顯著改善患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能狀態(tài)及血清炎癥因子水平。本研究筆者通過設立對照試驗，分別給予對照組和觀察組患者常規(guī)治療和聯(lián)合專項護理，通過定時監(jiān)測患者血壓值以及患者睡眠狀況對比患者的治療效果，并通過血清CRP、ATⅡ水平比較患者體內慢性炎癥狀態(tài)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能狀態(tài)，研究結果顯示：給予專項護理的高血壓合并OSAHS患者的OSAHS治療總有效率更高，說明OSAHS專項護理能顯著緩解患者睡眠打鼾、呼吸驟停等癥狀，改善患者精神狀態(tài)，提高患者生活質量。聯(lián)合專項護理的患者SBP、DBP降低更顯著，且能顯著提高患者PP，說明臨床護理能顯著改善患者的血壓狀態(tài)以及患者的心臟功能。患者血清CRP、ATⅡ水平在聯(lián)合臨床護理后下降更加顯著，說明高血壓合并OSAHS針對性護理能顯著改善患者體內慢性炎癥狀態(tài)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能狀態(tài)。為了從主觀上了解患者的就診情況，本研究還對出院患者進行了問卷調查，了解患者對治療期間的滿意情況，研究結果顯示聯(lián)合臨床護理的患者對治療的滿意度顯著提高，說明OSAHS專項護理聯(lián)合高血壓加強護理能顯著提高患者的就診體驗，有效促進醫(yī)患關系。

綜上所述，高血壓合并OSAHS患者的臨床護理能顯著提高患者OSAHS治療效果，改善患者血壓狀態(tài)并顯著降低患者血清CRP及ATⅡ水平水平，且能有效提高患者的就診體驗，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，值得在臨床推廣應用。