聯合應用骨通貼膏治療肩周炎的臨床療效觀察

尹東武 馮文順 楊利 李小健

【摘 要】目的 觀察推拿聯合應用骨通貼膏治療肩周炎的療效。方法 對照組采用推拿手法治療，治療組采用推拿手法治療基礎上聯合應用骨通貼膏。結果 治療組和對照組兩組有效率的比較，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義。結論 聯合應用骨通貼膏綜合治療肩周炎可明顯提高療效。

【關鍵詞】骨通貼膏； 推拿 肩周炎

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為我院肩周炎門診患者，排除有藥物過敏史者，按就診先后順序，隨機分為治療組對照組，治療組男10例，女18例；年齡最小36歲，最大72歲，平均（52.10±10.83）歲；病程最短10天，最長3年。發病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫辨證分型屬風寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。對照組男16例，女12例；年齡最小35歲，最大70歲，平均（52.32±11.10）歲；病程最短7天，最長3年。發病在左肩者16例，右肩者10例，雙肩者2例。中醫辨證分型屬風寒濕型15例，淤滯型8例，氣血虛型5例。

1.2 診斷標準（1） 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致；（2） 好發年齡在50歲女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病；（3）肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發；（4） 肩關節活動尤以上舉，外展，內外旋受限，出現典型的“外展扛肩”現象；（5） 病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；（6） X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關節疾病，病程久者可見骨質疏松。[1]

1.3 除外診斷 除外頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關節及鉤椎關節退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點在于當自動外展60度左右時，因疼痛不能繼續外展及上舉，但可被動外展及上舉。肩部肌肉痙攣，外展和外旋運動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性[2]。

2 治療方法

2.1 對照組手法治療 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側用揉、拿、推、滾等手法放松肩關節及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術者立于患肩對側，一手點撥痛點，另一手拖患肘向術者懷中做節律提拉，做7至9次。第二步術者到患者背側做患肢后伸，做數次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復數次后即可上摸一個棘突。第三步術者立于患者背側，虎口拖患肢手腕，做從下內經經胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動作，重復7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作，以恢復其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4]。2周為一療程。

2.2 治療組在對照組手法治療基礎上輔以骨通貼膏治療 （生產廠家：桂林華潤天和藥業有限公司 ；批準文號：國藥準字Z10980134）。1貼，每日1次，連續外用1周為1個療程。骨通貼膏組成：丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷油 。

3 療效評定

3.1 療效標準 治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。好轉：肩部疼痛減輕，肩部活動明顯改善。無效：癥狀無改善。

統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，兩組比較采用兩個獨立樣本率比較的χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.2 治療結果 例（%）

治療組總有效率100%，對照組為85.7，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示骨通貼膏聯合肩關節推拿治療組總有效率優于單純肩關節推拿對照組。

4 典型病例

王X X，男，56歲，左側肩痛1周，自述由夜眠而發病，初時肩周微有疼痛，未注意，后疼痛漸增，并向頸部和整個上肢放散，夜重晝輕，患肢畏寒喜溫伴手指輕度麻木感，左肩關節上舉，后伸功能開始受限。查：局部無紅腫，肩周均有壓痛，以后側壓痛明顯，外展70度，被動繼續外展時，肩部隨之高聳，肩臂肌肉無萎縮，按之稍有僵硬感。舌質淡、苔白、脈弦。診斷：肩周炎（左側）

5 討論

肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是一種肩關節囊及周圍軟組織的退行性變和慢性無菌性炎癥，好發于50歲左右的中老年人。本病的發生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養，復因局部感受風寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運行不暢或筋脈受損，脈絡不通，不通則痛。

肩周炎患者早期肩部尚未形成粘連，予以針刺推拿，疏通氣血，舒筋活絡，可取得較好療效；晚期肩部粘連形成，運動受限，須以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之腫”，從而達到疏通經絡，宣暢氣血之目的。通過手法推拿，可緩解肌肉痙攣，解除粘連，促進血液循環，消炎止痛。根據肩周炎的病理機制，即肩部的肌肉、肌腱、關節囊等組織充血、水腫、滲出、循環和代謝障礙，我們在推拿并用的基礎上加外用貼敷骨通貼膏療效更強。采用推拿聯合應用骨通貼膏相結合的方法治療肩周炎，適宜于任何時期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。

參考文獻

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