研究內鏡聯合改良柯陸手術治療難治性鼻竇炎的效果

鄒森

【摘 要】目的：分析難治性鼻竇炎患者治療中聯合內鏡與改良式柯陸手術治療的有效性。方法：本次所選80例難治性鼻竇炎患者均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治療，將所選患者進行隨機分組，對比兩組患者臨床治療的有效性。結果：治療后研究組主觀癥狀的感受、客觀癥狀的感受、糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度與參照組相比，組間對比有顯著的差異，P<0.05。結論：難治性鼻竇炎患者治療中聯合內鏡與改良式柯陸手術治療能夠改善患者臨床癥狀與生命體征，值得應用。

【關鍵詞】內鏡；改良柯陸手術；難治性鼻竇炎

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

難治性鼻竇炎主要是一種由于鼻竇黏膜所導致的炎癥，通常患者的臨床表現為頭痛、鼻塞、流涕等情況，不但降低了患者的生活質量，同時也對患者的身體健康造成了嚴重的影響[1]。而隨著醫療水平的進步，現階段微創手術被越來越多的應用在患者的臨床治療中。本次研究將均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治療的80例難治性鼻竇炎患者作為樣本，探究了難治性鼻竇炎患者治療中聯合內鏡與改良式柯陸手術治療的有效性，總結如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選80例難治性鼻竇炎患者均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治療，將所選患者進行隨機分組，參照組40例采取鼻內鏡治療，研究組40例則在參照組治療基礎上聯合改良式柯陸手術治療。參照組中男性23例，女性17例；年齡18-42歲，均值（27±1.53）歲。研究組中男性22例，女性18例；年齡19-42歲，均值（28±1.37）歲。將兩組患者各項基線資料進行常規的對比以后發現缺乏顯著的差異，P?0.05，可比較。

1.2 治療方法

參照組40例采取鼻內鏡治療：使用常規鏡切除患者較大的鼻息肉，隨后在0°鏡下于鉤突基部來做平行鉤突走向的弧形切口，分離患者中鼻道黏膜，充分暴露患者的篩泡骨壁；根據患者的實際情況，選擇性切除前篩房、后篩房等病灶；在檢查沒有病變與殘留異物后，術腔使用明膠海綿填塞，并檢查患者是否出現活動性滲血。

研究組40例則在參照組治療基礎上聯合改良式柯陸手術治療，患者實施全身性麻醉以后，先實施改良柯陸的手術小切口，在患者犬齒窩用耳磨鉆磨開一個切口，直徑在0.8 cm×1.0 cm左右，只需能夠放入顯微器械與鼻內鏡。經鼻內鏡將鼻腔息肉切除，手術中按照病情切除鼻甲的部分，重新的開放，將上頜竇、篩竇與蝶竇切除，尤其是二隱窩口、額竇病變組織與息肉，一些ESS比較難處理上頜竇內側下壁部分如果復發成不可逆的病變與鼻竇鼻息肉，需要經犬齒窩造口置鼻內鏡，徹底的清除。經過膨脹式止血帶的海綿對鼻腔進行填塞，在24-48小時以后取出。

全部患者在術后都需要進行相應的處理，其一，局部的處理，每天通過生理鹽水對鼻腔進行沖洗，維持三個月使用計算糠酸莫米松。手術后實時清理術腔炎性牙肉、囊泡與干痂，同時對竇口狹窄與粘連進行處理。其二，全身性的治療，在手術后需要維持使用四天抗生素，在患者出院以后，需要服用半劑量克拉霉素，劑量為250mg，一天一次，為期三個月。結束手術以后，需要按照水腫與術腔炎癥情況，在早晨口服甲潑尼松，逐漸減量一直到停藥。

1.3 觀察指標

利用可視化評分法（VAS）評價患者主觀感受，0分為無不適，10分為嚴重不適，得分越高不適感越強；利用Lund‐Kennedy評價患者癥狀客觀狀況，評價內容包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂，總分0-10分，得分越高癥狀越嚴重。在術前、術后一個月、術后兩個月分別評價患者鼻腔黏液纖毛清除能力，具體指標包括糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度。

1.4 統計方法

對兩組患者的對比數據進行統計學分析，借助于統計學軟件SPSS19.0對其加強分析并統計，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x2檢驗，判斷其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善

治療前兩組患者主觀癥狀的感受與客觀癥狀的感受相比，數值比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P?0.05；治療后研究組主觀癥狀的感受與客觀癥狀的感受評分明顯要比參照組低，組間對比有顯著的差異，P<0.05，見下表。

2.2 鼻腔黏液纖毛清除能力

治療前兩組患者糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度相比，數值比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P?0.05；治療后研究組糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度與參照組相比，組間對比有顯著的差異，P<0.05，見下表。

3 討論

難治性鼻竇炎是臨床中的一種常見疾病，在臨床治療中，通常會采用手術治療的方式；傳統手術往往會具有一定的創傷性，從而使得患者術后很容易出現并發癥的情況，影響患者的康復效果。不少研究都發現，難治性鼻鼻竇炎在病理、病因、預后、臨床癥狀表現等各個方面都和鼻息肉有比較明顯的差異，一般伴有鼻息肉的難治性鼻鼻竇炎患者，會出現大量炎性細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，基底膜增厚、水腫，更嚴重、更廣泛的黏膜病變，同時炎性程度也會更高。伴有前期鼻竇炎手術史的患者，由于有更明顯的黏膜病變，纖毛功能較差，竇腔骨質存在明顯增生[2]。

因此，鼻內鏡下手術治療被越來越多的應用在難治性鼻竇炎的臨床治療中；鼻內鏡下手術屬于一種微創手術，相比于傳統手術方式，其具有對患者創傷小、操作簡單、術后康復快等特點，且鼻內鏡下手術治療其手術視野更加清晰，尤其聯合改良式柯陸手術能夠更加快速的清除患者病灶，降低患者術后并發癥的發生率。目前，改良式柯陸手術得到了大部分醫務人員的青睞，且這種手術方式能夠最大程度的保留患者的正常組織，防止患者鼻甲、竇腔中黏膜等組織受到損傷，進一步促進患者的康復，提高患者的臨床治療效果[3]。本次研究中顯示，治療后研究組主觀癥狀的感受與客觀癥狀的感受評分明顯要比參照組低，組間對比有顯著的差異，P<0.05；治療后研究組糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度與參照組相比，組間對比有顯著的差異，P<0.05。

綜上，難治性鼻竇炎患者治療中聯合內鏡與改良式柯陸手術治療能夠改善患者臨床癥狀與生命體征，可推廣。

參考文獻

張星煜，黃春龍，張丕華等.鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎手術方式的選擇以及臨床效果[J].陜西醫學雜志，2016，45（8）：1014-1015.

李四軍，常藝瓊，潘慶春等.鼻內鏡聯合改良柯陸手術治療難治性鼻-鼻竇炎的臨床效果對比研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（8）：431-432.

褚云鋒，董紅軍，陶丹丹等.鼻內鏡手術和柯陸手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的療效比較及炎癥因子分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（4）：265-268.