淺談科室感控護士的設立

管靜

【摘 要】目的：為進一步加強科室院感管理工作，使院感工作及時貫徹實施，帶動科室人員認真執行各項院感規章制度。

【關鍵詞】：感控護士 院感工作

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

一 感控護士的設立流程

1.由醫院下發通知，要求各科室推薦一名熟練掌握院感規章制度，熟悉科內各項院感工作，臨床經驗必須超過5年，具備風險精神與責任心的護士。

2.院感科通過審核，經院感管理委員會討論通過后，由醫院下發正式文件確定科室感控人員。

二 感控護士的工作職責

1.督促本科室醫務人員認真落實各項院感規章制度及操作規程。

2.督促科室醫生及時上報院感病例。如遇院感爆發時，及時通知院感科，并協助院感科工作人員進行取樣送檢。指導科內人員做好消毒隔離工作。

3.監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染和感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。做好高危易感人群的保護性隔離。

4.負責督查無菌技術操作、消毒隔離工作質量及手衛生執行情況， 監督檢查病房配置和使用消毒藥械情況， 及一次性醫療用品使用和處理情況。

5.每季度配合院感科進行空氣培養采樣以及物表、手和消毒液的采樣。

6.負責對科室內使用的消毒液進行監測，如有不合格的應及時更換。

7.指導工勤人員做好清潔消毒工作和醫療廢物交接工作。

8.圍繞本科室醫院感染防控的質量指標進行每月質控。

9.負責本科室醫院感染知識的宣傳，按照院感科規定完成每月院感知識培訓。

10.完成院感手冊的填寫，督促科主任組織完成醫院感染病例討論和抗菌藥物檢查。

三 感控護士的考核

1.制定考核方案。經討論感控護士考核包括以下方面：院感手冊填寫質量、平時任務完成情況、科室全年院感評分、平時科室扣款情況、手衛生執行情況。

2.考核占分比：

（1）院感手冊填寫質量占總分的20%，平時任務完成情況占總分的20%，科室全年院感評分占總分的60%。

（2）科室扣款情況直接和感控護士績效掛鉤，科室扣款一次，感控護士相應的扣除科室扣款的50%。

（3）手衛生執行情況：以每個病人每天使用5ml手消毒液計算，核算各科室領用的手消毒液的量是否和科室全年病人使用數量相符。70-80%扣款50元，60-70%，扣款100元，低于60%扣款150元。

四 感控護士評價、管理

1.感控護士評價

在感控護士評價工作開展方面，主要對工作半年以上各科感控護士進行跟蹤檢查。由醫院設置感控知識調查問卷，對科室感控護士進行問卷調查。醫院需要統計各科醫務人員手衛生情況，通過統計觀察記錄表對醫護人員手衛生執行情況進行現場隱蔽觀察，觀察時間分為上午與下午兩階段，分別為8點至12點，2點至5點，結合手衛生依從性相關統計方法進行手衛生情況統計。對各科室感染情況進行調查統計，結合統計結果進行感控護士感染控制管理效果評價。

2.感控護士管理

（1）感控護士是醫院感控管理小組成員，對醫院感染控制制度、措施、計劃落實具有重要影響。為促進醫院感染控制工作順利開展，必須針對感控護士開展培訓管理工作，提高感控護士管理水平。感控護士管理工作主要有監測工作、制度規劃工作與感染控制項目管理等，這些工作都與感染控制存在密切關聯。因此，在培訓管理工作落實方面，醫院應注重感控護士感染控制知識認知程度調查工作，組織感控護士參與全省感控管理培訓計劃，學習先進管理理念，提高護士感染控制創新思想與責任意識。

（2）在感控護士管理水平提升方面，醫院應注重持續質量改進管理模式應用探索，加大感染控制中間環節控制。自2016年開始，科室感染控制管理人員不足問題逐漸暴露出來，部分責任護士工作資歷較淺，科室查房管理工作質量水平有限，醫院感染控制管理水平有待提升。在查房質量管理控制方面，醫院應加強持續質量改進管理模式探索，對科室查房管理環節、過程等進行質量標準制定，明確各科室感控護士查房管理工作責任，提高科室感染控制管理質量。同時，醫院可以通過感控管理督查小組對感控護士管理工作進行監督檢查。制定感控管理質量考核標準，規范科室感控護士管理工作，加強感控護士查房工作計劃執行管理。在查房管理問題解決方面，醫院應結合感控護士查房管理結果落實整改反饋意見，通過會議方式討論問題解決方案，明確感染控制管理工作重要性，貫徹持續質量改進模式。

（3）為調動醫院感控護士管理工作積極性，可將護士考核成績與績效考評掛鉤，結合考評結果進行感控護士工資比例調整，培養計劃制定，職稱晉升方案制定。在醫院感控管理工作落實方面，必須成立感控管理科，由副院長、感染管理、醫務處與護理主任等擔任委員，對感控護士管理工作進行指導和管理。在感控護士設立的同時，醫院應盡快落實感控管理相關規章制度，對感控護士責任、職責與工作流程等進行合理設置。另外，醫院需要對考核制度、監督制度、責任制度等管理制度進行完善，為感控護士監督考核管理與責任意識管理提供參考。在感控管理工作落實方面，醫院應注重手衛生和感控管理相關知識宣傳工作，由感控護士對各科室疾病感染控制管理情況進行監督管理控制。在監督管理過程中，感控護士需要和科室醫護人員進行溝通交流，對比各科室感控結果，使科室認識自身感控管理不足。另外，感控護士需要對患者和患者家屬進行健康宣傳教育工作，包括感染管理相關技術、知識與預防等內容，以降低患者住院感染風險概率。

五 總結

科室感控護士的設立不僅減輕了醫院院感科的工作量，同時也能將各項院感工作落到實處。感控護士參與院感工作后，科室人員的感控意識明顯提高，院感相關理論知識明顯增強，科內院感管理更加規范，院感率有了明顯下降。感控護士設立有利于提高醫院醫護人員手衛生執行效果，從而減少醫院感染概率。在醫護人員手衛生執行方面，感控護士主要對醫護人員進行手衛生操作標準指導，手衛生執行情況監督管理，并對其進行手衛生產品使用等方面知識宣傳，引導醫護人員正確洗手。

對感控護士實施績效考核后，更能調動感控護士的積極性。將科室平時的院感檢查扣款與感控護士績效掛鉤，這就要求感控護士不僅要自己做好，還要管理好科內人員認真遵守醫院感染管理的各項規章制度，這對提高整個科室的感控工作起了較大的作用。