植骨內固定治療橈骨遠端C型骨折的效果分析

張書信

【摘 要】目的：探討植骨內固定治療橈骨遠端C型骨折的臨床效果。方法：選取近兩年在我院接受植骨內固定治療的50例橈骨遠端C型骨折患者作為研究對象，觀察分析患者近期、遠期康復效果。結果：患者愈合時間（48.69±4.44）d；與術前比較，術后6個月改良Mcbride評分為（3.89±0.85）分；觀察組皮膚壞死、感染、血管及神經損傷等發生率為4%；與術前比較，術后6個月尺偏角、掌傾角及橈骨高度均明顯改善（P<0.05）。結論：植骨內固定治療橈骨遠端C型骨折效果確切，有助于患肢功能恢復，并發癥發生率低。

【關鍵詞】植骨內固定；閉合復位支架外固定；橈骨遠端C型骨折

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

橈骨遠端骨折在急診骨折中較為常見，為不穩定骨折中的完全關節內骨折[1]。骨折多由高能量損傷引起，以粉碎性骨折為主且多伴有明顯的關節面移位或塌陷，因此單純手法復位外固定效果欠佳。我院近年來在50例橈骨遠端C型骨折患者的治療中以植骨內固定取得良好復位，效果確切，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年1月至2017年10月在我院接受植骨內固定治療的50例患者作為觀察組，男32例，女18例，年齡38-76歲，平均（62.25±3.33）歲；AO分型：C1型21例，C2型19例，C3型10例。

1.2 方法

觀察組：掌側入路，于掌側做一弧形切口。橈動脈與橈側脘屈肌之間分離，使骨折斷端以及遠端關節面充分線路。首先復位骨折塊，克氏針暫時固定，之后依照骨折情況選擇長短相配的斜“T”型鋼板內固定，遠端骨塊盡可能容納至少2枚螺釘的支撐。復位后觀察腕關節掌屈、背伸、尺偏后骨折端穩定性等。對于骨折端局部缺損部位，植入生物陶瓷骨或者注射的液狀、糊狀人工骨。術中X線機下透視，對橈骨遠端長度、尺偏角以及掌傾角解剖結構恢復情況觀察，達到滿意效果后縫合。術后依照骨折狀況，給予支具或者石膏托固定，佩戴2-4周后拆除外固定，逐步實施腕部功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察骨折復位時間；（2）術后6個月以改良Mcbride評分[2]評價腕關節功能恢復情況，包括殘余畸形、客觀評價、主觀評價以及并發癥四項。依照最終評分分為4個等級。優；3-8分：良；9-20分：可；>20分：差。（3）記錄恢復期間皮膚壞死、感染、血管及神經損傷等并發癥發生情況。（4）術前、后6個月常規攝腕關節正側位X線片，包括尺偏角、掌傾角及橈骨高度。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以X2檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間比較

骨折愈合時間39-68d，平均為（48.69±4.44）d；骨折愈合期間，共1例感染、1例皮膚壞死并發癥發生率為4%。

2.2 改良Mcbride評分

術前，患者改良Mcbride評分為（3.89±0.85）分，優21例，良15例，尚可12例，差2例。

2.3 X線影像指標比較

與術前比較，術后6個月尺偏角、掌傾角及橈骨高度均得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

橈骨遠端為密質骨與松質骨交接處，受到巨大外力后極易骨折。對于C型不穩定型橈骨諯骨折而言，骨皮質缺乏支撐、軟組織受到嚴重破壞、骨質缺損，因此骨折不穩定，常規復位后極易發生再次移位，因此固定效果更佳、安全性更高的復位是有段尤為重要。近年來越來越多的臨床工作者發現，在骨折復位中采用石膏外固定法，難以維持關節面解剖復位，術后并發癥較多，鑒于此，我院近年來在部分橈骨遠端C型骨折患者治療中采用植骨內固定復位，結果顯示患者骨折愈合良好，未見骨折 延遲愈合等，且術后6個月 ，患者尺偏角、掌傾角及橈骨高度等均明顯改善（P<0.05），證明了內固定術的優勢。

目前臨床關于內固定植入物的選擇尚未形成統一意見，有學者認為鋼板內固定能夠直接復位骨折塊，且固定牢靠，術后患者可早期行功能鍛煉，術后并發癥更少，因此主張使用。然而在實踐中人們發現鋼板內固定術切開復位對組織創傷較大，且長期使用可引起系列后遺癥。本次研究中，患者采用生物陶瓷骨或者自體骨復位，能夠規避鋼板內固定的缺陷，且復位效果良好。與以往去骼骨不同，我院采用可注射的液狀、糊狀人工骨，不僅取材方便，且對患者機體損傷顯著減小，且液狀人工骨可塑性強、填充性好，具有自固性、不易感染等優勢，在關節復位中可作為理想材料。

總之，植骨內固定治療橈骨遠端C型骨折復位效果確切，有助于患者早期功能恢復，減少并發癥，可作為有效的復位方法推廣使用。

參考文獻

魏立友， 趙剛， 張宏偉. 急診選擇性重復整復在橈骨遠端骨折治療中的作用[J]. 中華急診醫學雜志， 2017， 26（2）：216-218.

黃曉楠. 老年橈骨遠端AO C型骨折修復：閉合復位外固定支架的生物學優勢[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（35）：5684-5690.