探討積極干預產后出血高危因素對產后出血狀況改善的診療體會

劉晴

【摘 要】：目的 分析積極干預產后出血高危因素對產后出血狀況改善的效果。方法 以我院2016年1月-2017年12月期間接診的163例產婦為觀察對象，其中2016年1-12月期間接診的81例產婦未采取任何干預，而2016年1-12月間接診的82例產婦則給予產后出血高危因素干預，觀察比較干預前后產后出血狀況。結果 積極高危因素干預后，產婦產后出血發生率（2.44%）低于干預前（13.58%），差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 通過積極干預產后出血高危因素，可以有效降低產后出血發生率，從而提高患者預后恢復，。

【關鍵詞】：產后出血；高危因素；干預；效果

【中圖分類號】R419 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

產后出血是分娩期常見并發癥之一，是指胎兒娩出后24h內出血量≥500mL者。據統計，其發病率占產后出血的70%～80%[1]。有研究指出，發現，積極預防產后出血對孕產婦預后的提高起到至關重要的作用。因此，針對存在產后出血高危因素的產婦，應當積極給予一系列積極有效的臨床干預。為此，本文對我院產婦產后出血高危因素提供積極干預，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入163例產婦，選自我院2016年1月-2017年12月期間，其中2016年1-12月期間接診的81例產婦未采取任何干預（年齡20-41歲，孕周34-40周，34例經產婦，47例初產婦），而2016年1-12月間接診的82例產婦則給予產后出血高危因素干預（22-42歲，孕周35-41周，32例經產婦，50例初產婦）。所有收件者均知曉研究，已簽署了知情同意術，并且本次研究符合醫學倫理。

1.2 方法

針對產婦產后出血高危因素給與積極干預，即產前、產時、產后，如下：①產前， 通過進行圍產期保健，篩查出高危妊娠，以產后出血高危因素為依據，分類管理，如伴發重癥肝炎、凝血功能障礙者，應盡快終止妊娠以及積極治療血液疾病等；針對存在產后出血可能性者（多產、羊水過多、伴有糖尿病、子宮發育異常等）需要提前入院觀察；②產時， 對于宮縮乏力、產程延長等情況者，做好分娩前相應的處理準備，陰道分娩困難者及時轉剖宮產，避免產后出血，尤其是存在產后出血高危因素者，待第二產程胎頭撥露，靜滴10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖，確保25min內滴完，減少產后出血；進入活躍期者，立即建立靜脈通路，以便應對產后出血的發生，及時挽救患者生命安全，需要注意的是分娩過程中控制鎮靜劑的使用量，密切監測存在產后出血高危因素者；針對宮縮乏力者，于第一產程期間向其提供能量補充，增強體力，加以提供適當心理疏導，緩解其緊張情緒，監測產程進展，避免出現產程延長現象，同時對第二、三產程進行正確處理，盡早給予縮宮素；③產后，待胎盤娩出后15min、0.5h、11h、1.5h、2h，對其生命體征變化予以監測、記錄，一旦發現陰道出血、膀胱充盈等情況，提示產后出血，立即給予適當處理。

1.3 觀察指標

觀察干預前后產后出血發生率

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS21.0為工具，計數資料表示為“n（%）”，以X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

干預前后產后出血發生率的比較：干預后產后出血發生率低于干預前（P<0.05），見表1.

3 討論

針對產后出血的發生，通常是由于宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素凝血功能障礙合并存在/互為因果所致，臨床表現包括陰道流血、失血性休克、繼發性貧血等癥狀，表現為起病急、進展快等特點，若未及時采取有效治療，極易危及其生命安全。因此，如何積極預防/控制產后出血成為當前臨床醫師需要解決的重要問題。

隨著當前醫療模式的轉變、醫療服務水平的提高，針對急危重癥患者的治療，目前，臨床提倡在常規搶救措施之上更佳需要注重整體、局部因素相結合，即重點在于細節處理，通過不斷完善急診急救搶救小組、嚴格遵守規范化操作流程、演練人員分工角色等，以確保搶救順利進行。

針對產后出血的診治，應當嚴格執行病史詢問、完善相關輔助檢查、密切監測產程等環節，尤其是存在產后出血高危因素者，即待第一產程進入活躍期，建立靜脈通路，靜滴葡萄糖酸鈣，防治產后出血，同時注意加強醫生、助產士、護士的密切配合，如醫生主要負責患者的評估、決策、再評估：助產士主要負責產程的監測、相關情況的匯報與處理；護士，主要負責生命體征與病情變化的監測、治療用藥得等。結果得出，通過積極干預產后出血高危因素后，產后出血發生率較干預前明顯降低（P<0.05），和文獻[3]結果相符。

綜上，加強產后出血高危因素的積極處理，可以確保產后出血狀況的明顯改善，產婦預后良好。

參考文獻

李淑英，劉雪彩，張彥敏，等.產后出血高危因素分析與干預措施研究[J].河北醫學，2016，22（3）：489-492.

康曉媛.探討積極干預產后出血高危因素對產后出血狀況改善的診療體會[J].中國現代藥物應用，2017，11（23）：20-21.