小兒內科主治醫師教學查房的體會

田小華 潘鳳娟 戴慧慧

【摘 要】小兒內科教學查房是臨床教學的一項重要內容，主要針對實習醫生所進行的臨床示范教學，同時也是加強對低年資醫師的培養，提高其臨床診治水平的重要內容。

【關鍵詞】兒內科；教學查房；實習醫師

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

小兒內科教學查房是臨床教學的一項重要內容，主要是針對實習醫師所進行的臨床示范教學，同時也是加強對低年資醫師的培養，提高其臨床診治水平的重要內容。每次教學查房前2-3天，由主治醫師或總住院醫師在符合實習大綱要求的病種內選擇一例具有典型或復雜表現的病人，告知本科室的實習醫師，以便事先診視病人，熟悉病歷。

方法

1 教學病例準備

（1）提前1～2天查看患者，掌握病情演變、發展，近期存在的問題，寫好《教學查房教案》并準備好查房病例的基礎及新近研究的動態等。

（2）由實習醫師攜帶病歷、查房所需器械及有關輔助檢查報告等資料。

2 教學查房時醫師進入病房順序：（1）教授或主任醫師，（2）副教授或副主任醫師，（3）講師或主治醫師，（4）助教或住院醫師，（5）實習醫師。

3 查房時各級醫師站位：

主持者在病床右側，實習醫師站在查房主持者對面（見示意圖）。

4 具體實施步驟：

（1）實習醫師簡明扼要匯報病情（包括病情變化、診療效果、重要的臨床檢查結果等），時間3～5分鐘，不要求作體格檢查。

（2）住院醫師補充，時間3～5分鐘，不要求作體格檢查。

（3）主治醫師查房實施（時間15～20分鐘）

①主治醫師歸納本病例基本特點，明確此次查房的目的。

②結合病情有關診斷及治療的特點，進行誘導式、啟發式的提問（由實習醫師、住院醫師按先后順序回答問題）。

③針對病情進行有側重的體檢（要求手法、順序符合規范）指導陽性體征檢查方法。

④臨床分析：針對病例實際或學生提出的問題，開展分析、討論，注意內容的科學性、針對性和先進性。學生可以發問，教師重點解決學生提出的問題，拓寬學生的視野，應體現培養學生臨床思維能力和實際操作能力。

⑤歸納小結：扼要進行查房小結，指出匯報病情和查體手法中的正確或不足部分。肯定查房的收獲，吸收診治中的經驗、教訓，布置思考題。

（4）儀表風范：注意言行端莊，整潔大方，體恤患者，樹立良好的醫德風范。

（5）小兒內科時間安排：約40分鐘內完成。

結論

主治醫師通過對患者進行病情詢問和規范的體格檢查，結合病情就診斷、鑒別診斷和治療等，對實習醫師、住院醫師進行針對性、指導性、啟發性的提問、答疑與指導，氣氛活躍，真正體現主治醫師在教學查房中的主導地位，通過 教學查房使帶教老師和學生在實習過程加強互動，使得實習醫生加強臨床思維訓練，獲取更多的臨床知識，使得年資低的醫師提高臨床診療水平。

我院是三級甲等醫院，是廣東醫科大學的非直屬附屬醫院，是教學醫院，小兒內科病例數少，患兒及家屬不配合體格檢查，為臨床實習帶教增加了難度，如何進一步提高教學質量是我們需要急需解決的問題。教學查房是培養學生臨床工作能力的一個重要部分，也是衡量教學醫院在教學管理中是否規范、科學的一個重要標準。通過教學查房收到了較好的效果。收獲是：①有利于提高師資隊伍的教學意識；②增強帶教人員學習的主動性，重視基本功訓練；③發現教學查房中存在的問題，為改進工作提供了依據；④規范了教學查房標準，明確了教學查房重點；⑤提高了整體教學水平。

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