小針刀治療肱骨外上髁炎42例

孫國義 徐銀霞

【摘 要】目的：探討針刀閉合型手術療法治療肱骨外上髁炎的療效。方法：采用小針刀閉合型手術減壓，剝離粘連治療肱骨外上髁炎。結果：優良率達95%。結論：小針刀閉合手術療法治療肱骨外上髁炎，簡化了治療過程，且療程短、功能恢復快、創傷小、療效較好的治療方法。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎 小針刀閉合型手術療法

網球肘即肱骨外上髁炎，是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。它是體力勞動者，運動員及家庭主婦等人群中的常見病、多發病。多采用局部封閉、針灸、推拿、理療或手術治療，療效不甚理想。我科自2011年8月至2013年8月采用小針刀閉合手術療法治療48例肱骨外上髁炎，療效較好，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月至2013年8月，2年間共治療肱骨外上髁炎42例，其中男性12例，女性30例。最小年齡28歲，最大年齡65歲。

1.2 納入資料

凡確診為肱骨外上髁炎者均可納入，即患者出現肘關節外側痛，在用力握拳、伸腕時加重以致不能持物。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難；肱骨外上髁有局限性，極敏性的壓痛，皮膚無炎癥，肘關節活動不受影響；旋臂屈腕試驗（+），伸肌緊張試驗（+）[1]。

1.3 排除標準

若患者同時有頸椎病的神經根癥狀，且確診頸椎病，則按頸椎病治療，如考慮兩病并存則先治療頸椎病，如仍未能消除肱骨外上髁的癥狀，可再對肱骨外上髁處進行治療。

1.4 器械材料

HZ系列漢章針刀，一次性使用滅菌橡膠手套，5ml無菌注射器，苯扎氯胺貼，0.2﹪碘伏

2 方法

2.1 體位

患者仰臥位，肘關節屈曲90°，置于胸前。

2.2 體表標志

肱骨外上髁，即上臂遠端外側的骨隆起、屈肘更明顯。

2.3 定點

視病情不同，可做如下定點：

①肱骨外上髁骨凸壓痛點。

②肱骨外上髁骨凸下方（肱橈關節囊點）即肱骨外上髁與橈骨頭之間。

2.4 針刀操作

0.2﹪碘伏常規消毒，用1﹪利多卡因采用退出式局部浸潤麻醉法，局麻后進行針刀治療。

①肱骨外上髁骨凸點，刀口線與前臂縱軸平行，刀體與肱骨外上髁皮面垂直刺入，直達骨面。輕輕松開刀柄，任其刀鋒“浮”起，然后做縱行疏通，橫行剝離；如刀下有骨樣物則是刀體與身體水平面呈30°～45°角左右行鏟剝法將骨嵴樣物鏟平即可[2]。

②肱骨外上髁骨突下方突，即肘肌覆蓋橈骨處，此處捫之有凹陷，刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入直達骨面，令刀鋒自然“浮”起，然后做縱、橫疏通，剝離倒下有松動感后出刀[2]。

2.5 術后處理

①一次性醫用棉簽稍壓片刻后用苯扎氯胺貼外貼。

②手法操作 病人端坐位，醫生站于對面，病人和醫生以同側的手互相握住，病人屈肌，前臂旋前，與醫生之手對抗，反復兩三次。然后對抗屈肘幾次即告結束。

3 結果

42例隨訪2～30天，癥狀完全緩解28例，明顯緩解12例，有所緩解3例，即優28例良12例可2例。優良率95﹪.

4 討論

肱骨外上髁炎的發病機制是在前臂過度旋前或旋后位，被牽拉伸肌（握拳）和主動收縮肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷，使腱下間隙的組織水腫、纖維性滲出、增生、粘連形成，間隙容積變小。少數情況下，平時不做文體活動的中、老年人，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。主要發現有以下變化：①伸腕肌腱伸肌在肱骨外上髁生的部分撕脫，②肱橈關節處局限性滑膜炎，滑囊炎。每個伸肌腱下均有滑液囊，且在伸肌起點處均可受壓，可引起疼痛癥狀，③環狀韌帶變性[3]。

肱骨外上髁炎的治療方法多采用局部封閉、針灸、推拿、理療或手術等，療效不甚理想。小針刀閉合型手術療法用于該病的治療極大地簡化了治療過程，且療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

《實用骨科運動損傷臨床診斷》219頁馮華 姜春巖著。

《針刀醫學基礎與臨床》137頁龐繼光著2006年6月。

《外科學》第四版839頁。銀川國龍醫院中醫骨傷科