小柴胡湯和四物湯加減治療剖宮產(chǎn)后發(fā)熱

李秋妹

【關(guān)鍵詞】：小柴胡湯，四物湯，產(chǎn)后發(fā)熱

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥及時(shí)挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段，但手術(shù)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥較多，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱是其中一種，治療不及時(shí)有效可導(dǎo)致子宮切口愈合不良或子宮切口裂開，因此及時(shí)有效治療產(chǎn)后發(fā)熱至關(guān)重要。我科2016年2月至2018年5月采用小柴胡湯加四物湯治療剖宮產(chǎn)后發(fā)熱26例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

一 資料與方法

1 資料本組26例患者均術(shù)后連用3天一類頭孢靜滴預(yù)防感染，3天后停用抗生素，純中藥口服治療。26例均有舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，且均排除蒸乳熱。年齡16-45歲，陰道試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)22例，由于各種高危因素直接行剖宮產(chǎn)4例，病程3-12天，其中發(fā)熱3-5天18例，6-12天8例。體溫T37.8℃-39℃，WBC4×10 9 /L至12×10 9 /L。中性比例65%至80%。B超提示子宮切口低回聲，考慮小血塊的9例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：體溫正常，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，B超提示子宮切口有小包塊消失或較前縮小（2）好轉(zhuǎn)：體溫有所下降，癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查相應(yīng)好轉(zhuǎn)。

3 治療方法：

治法：和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)血活血。方藥：小柴胡湯和四物湯加減

柴胡24黃芩15 生姜10 大棗10 甘草10

當(dāng)歸10 川芎15 赤芍10 生地20 丹皮15

紅藤15敗醬草15益母草15 黨參10連翹15

煎服方法：上藥加水2000毫升，煎取汁360毫升，分兩次飯后服，日一劑。4.治療結(jié)果：

治愈18例，有效6例，無效2例，有效率92.3%，治愈率69.2%。

二 典型病例

患者女，38歲，住院號35075。因胎膜早破6小時(shí)于2018年5月9日入院待產(chǎn)，陰道試產(chǎn)過程因繼發(fā)性宮縮乏力、羊水III渾濁、持續(xù)性枕后位、胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前體溫（腋溫）T37.1 ℃，血常規(guī)WBC6.05×109、N%78.9%、HGB109g/L，手術(shù)順利，術(shù)后因胎膜早破，術(shù)后給予頭孢孟多酯鈉+甲硝唑靜滴加強(qiáng)抗炎防感染治療，術(shù)后T36.2 ℃，術(shù)后第二天T37.8 ℃，查血常規(guī)WBC9.67×109、N%86.7%、HGB105g/L，術(shù)后第三天T 38℃，復(fù)查血常規(guī)WBC8.09×109、N%86.9%，切口無紅腫，無滲液，雙乳軟，乳汁通暢，惡露量中，色暗紅，無明顯異味，給予停用抗生素，口服以上湯藥，次日T37.5 ℃，服藥第3天T36.8 ℃，惡露量明顯減少，異味消退，查血常規(guī)WBC5.79×109、N%74%、HGB91g/L，B超提示子宮切口低回聲，考慮小血塊，觀察兩天體溫正常范圍，給予帶上藥7劑出院，10天后返院行B超復(fù)查子宮切口低回聲消失，白色惡露量少。

三 討論

《傷寒論》“婦人，中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來…..胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，小柴胡湯主之”。術(shù)后血室空虛，病邪乘虛而入，與血搏結(jié)而發(fā)熱。與“傷寒”熱入血室相似，產(chǎn)后惡露當(dāng)下，因邪熱內(nèi)傳，與淤血相搏，敗血不除，邪氣不散，正邪相爭而發(fā)熱。治療和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)血調(diào)血之法治療用過抗生素治療后癥狀未緩解者療效滿意。由于手術(shù)損傷氣血，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，而見發(fā)熱，瘀血內(nèi)阻郁而化熱，通降失常，濁陰不降積而發(fā)熱，或術(shù)前術(shù)后攝生不潔而發(fā)熱。綜述發(fā)熱因素，用小柴胡湯和解少陽樞機(jī)，控其里傳，防少陰受邪，四物湯活血養(yǎng)血，充填血室，丹皮清熱涼血，活血鎮(zhèn)痛，紅藤活血通絡(luò)敗毒散瘀，敗醬草清熱解毒祛瘀排膿，益母草利水活血解毒，連翹清熱解毒消腫散結(jié)。諸藥合用，正有所扶，血有所養(yǎng)，熱清邪去，瘀散絡(luò)通，因此效宏力專。對剖宮產(chǎn)發(fā)熱的抑制，術(shù)后組織水腫消除，以及促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)有較突出的效果。

現(xiàn)代藥理研究表明小柴胡湯對肝膽，中樞神經(jīng)、血液循環(huán)、胃腸道等多個(gè)系統(tǒng)均有影響并具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和抗炎、抗腫瘤、抗病毒的作用。四物湯的藥理作用：補(bǔ)補(bǔ)血養(yǎng)血（促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成增強(qiáng)造血功能，抑制溶血，改善血流變，抑制血栓形成）、雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌3調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。紅藤、敗醬草、丹皮、赤芍均有抑菌作用，而敗醬草還有抗病毒作用。