急性心肌梗塞急救護(hù)理

劉安梅

【摘 要】目的：探討研究急性心肌梗塞的急救護(hù)理措施與方法，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選取我院2015年1月到2017年2月收治的70例急性心肌梗塞的患者，對這些患者實(shí)施相應(yīng)的急救護(hù)理措施，進(jìn)行病情觀察和臨床效果分析。結(jié)果：經(jīng)過急救護(hù)理，70例患者中有65例病情逐漸穩(wěn)定，出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，有1例死亡，是在進(jìn)入醫(yī)院24小時(shí)之后死亡。結(jié)論：對急性心肌梗塞進(jìn)行早期病情觀察和急救護(hù)理可以提高救治成功率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞 急救護(hù)理

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

急性心肌梗塞實(shí)際上是心肌壞死，常由于冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血導(dǎo)致產(chǎn)生，屬于冠狀病的最嚴(yán)重的類型之一。臨床上大多數(shù)患者在急性心肌梗塞發(fā)病前會有心絞痛等癥狀發(fā)作，或者伴有血壓降低、上腹部疼痛、心律失常、心力衰竭、四肢冰涼或者低血壓癥狀，嚴(yán)重者還可休克[1]。此種疾病在歐美國家比較常見，但根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國近年來此種疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，病死率在10%左右，對人們的健康、日常生活產(chǎn)生了不良的影響。心肌梗塞一旦病發(fā)，搶救時(shí)間就是降低病死率的關(guān)鍵[2]。所以，要對此種疾病重視起來，實(shí)施有效的急救護(hù)理辦法是至關(guān)重要的。本文作者選取本院的70例患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月到2017年2月收治的70例急性心肌梗塞的患者，其中男38例，女32例。年齡在40歲到75歲之間，平均年齡54.2±9.2歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖以及生化檢查方法，確診為急性心肌梗塞。其中廣泛前壁梗死25例，急性下壁梗死33例，后側(cè)壁心肌梗塞12例。

1.2 病情觀察

大多數(shù)患者在發(fā)病前期沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，很容易發(fā)生誤診，進(jìn)而耽擱最佳治療時(shí)間，這對患者的康復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生了不良的影響。因此，相關(guān)護(hù)理人員一定要對急性心肌梗塞這種疾病加強(qiáng)了解，知道它的早期癥狀，結(jié)合心電圖等臨床檢查，做好診斷。其中有以下幾方面需要特別注意：

1.2.1 心電圖顯示“正常”

很有可能是急性心肌梗塞的患者，如果心電圖檢查結(jié)果顯示正常的話，也不可以完全否定急性心肌梗塞的存在，如果發(fā)病屬于急性下壁梗死，就會使原來的Q波消失，ST-T變化正常，此時(shí)也要注意急性心肌梗死的情況，應(yīng)該實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的早期觀察[3]。

1.2.2 劍突下燒癥狀

在排除食道和胃病變后，首先要進(jìn)行心電圖檢查，確認(rèn)是不是急性心肌梗塞。

1.2.3 血壓下降

平時(shí)血壓正常的人，血壓突然下降；或者平時(shí)有高血壓的患者，近年來是否一直在服用降血壓的藥物，血壓突然急劇下降，這兩種情況都要考慮是否是急性心肌梗塞。

1.2.4 心房顫動

心房顫動實(shí)質(zhì)上是快速的心律失常，常見于心臟病、冠心病、風(fēng)心病以及高心病，通過及時(shí)的心電圖檢查可以排除是否有急性心肌梗塞的情況，以便于對癥治療。

1.3 相關(guān)急救護(hù)理措施

1.3.1 急性期的搶救護(hù)理

對于患有急性心肌梗塞的患者來說，在突發(fā)狀況下，時(shí)間顯得異常重要，搶救時(shí)間越短，病死率就越低。根據(jù)相關(guān)資料顯示，患者在發(fā)作12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正確的急救處理的病死率達(dá)18%，在8小時(shí)內(nèi)處理的病死率是8%，在6小時(shí)內(nèi)處理的為5%。當(dāng)懷疑為急性心肌梗塞時(shí)，不要隨便挪動患者，應(yīng)讓他平躺解開胸脖前的衣扣，保證正常的呼吸。病情較輕時(shí)，可以服用硝酸甘油等急救藥品，加以吸氧的輔助措施。病情較為嚴(yán)重時(shí)，如患者出現(xiàn)昏迷，脈搏虛弱，抽搐等癥狀時(shí)，要對患者進(jìn)行心臟按壓等措施。同時(shí)要保證患者的呼吸道通暢，若有嘔吐，注意清理，以防引起窒息或者肺炎的發(fā)生[4]。

1.3.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，做好生命體征變化情況的記錄，注意心率、心律、血壓的變化情況，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3.3 相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

急性心肌梗塞常伴有心源性休克、心律失常、心力衰竭這三大典型的并發(fā)癥。心力衰竭的部位主要在左心，常出現(xiàn)于疼痛緩解階段或者發(fā)病后的數(shù)天內(nèi)，出現(xiàn)時(shí)間較晚。相關(guān)護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者心率、呼吸變化的觀察，注意是否出現(xiàn)心率增快、咳粉色泡沫痰、呼吸急促等癥狀，如若出現(xiàn)應(yīng)立即告訴主治醫(yī)師，進(jìn)行相關(guān)配合治療。

而心律失常出現(xiàn)時(shí)間較早，常在急性心肌梗塞發(fā)病后的一到兩天內(nèi)。主要是室性失常。要加強(qiáng)連續(xù)的心電監(jiān)測，注意是否出現(xiàn)室性心動過緩等癥狀，這就要求相關(guān)護(hù)理人員對心電圖要熟記掌握。

1.3.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理

急性心肌梗塞的患者常伴有劇烈的胸痛、心前區(qū)疼痛以及瀕臨死亡的感覺，而疼痛也會加重心肌的負(fù)荷量會進(jìn)一步惡化病情。所以，要立即進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理等相關(guān)措施。可根據(jù)醫(yī)囑給患者皮下注射嗎啡或者杜冷丁等有效的止痛劑，注射完畢之后要密切觀察患者的疼痛變化。

1.3.5 心理護(hù)理以及飲食護(hù)理

因?yàn)榧毙孕募」Ｈ蠖嗍峭话l(fā)的，并且伴有胸痛癥狀，患者多煩躁、焦慮、恐慌，這些不良情緒對病情是非常不利的，可引起血壓上升、心率加快、心肌梗死范圍擴(kuò)大等情況。與此同時(shí)還很有可能會加重動脈硬化。因此，相關(guān)護(hù)理人員要多接觸患者，給予他們更多的關(guān)懷和體貼，必要時(shí)可以向他們講解對他們實(shí)施相關(guān)治療措施的目的，介紹醫(yī)生治療此種疾病的成功案例，加強(qiáng)患者的信心，消除不安感，穩(wěn)定他們的情緒。同時(shí)，還要注意加強(qiáng)自身的技術(shù)嫻熟度，在救治的時(shí)候動作要干脆利落，做到穩(wěn)準(zhǔn)快，減輕患者的痛苦。

飲食方面要注意在發(fā)病4小時(shí)之內(nèi)避免進(jìn)食，4小時(shí)之后進(jìn)食也應(yīng)是容易消化、清淡的食物，少食多餐，避免暴飲暴食，加重對心臟的負(fù)擔(dān)[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過急救護(hù)理，70例患者中有65例病情逐漸穩(wěn)定，出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例，有1例死亡，是在進(jìn)入醫(yī)院24小時(shí)之后死亡。

3 討論

近年來，我國患有急性心肌梗塞的病人呈上升趨勢，多發(fā)于中老年人群。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然有像溶解血栓治療等有效的方法，但為降低病死率，采取早期觀察和相關(guān)急救護(hù)理措施還是相當(dāng)重要的。所以，醫(yī)護(hù)人員一定要熟練掌握各種先進(jìn)儀器的操作和搶救措施。明確急性心肌梗死的病因原理和臨床癥狀，還要嫻熟地建立好靜脈輸液等搶救通道，增強(qiáng)自己的工作責(zé)任心。做到有計(jì)劃、人性化的護(hù)理，在做好護(hù)理措施的同時(shí)，給予患者更多的體貼，增強(qiáng)他們康復(fù)的信心，更有利于疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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