全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年全髖置換患者術(shù)后躁動(dòng)和譫妄發(fā)生率影響

張國強(qiáng)

【摘 要】目的：研究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年全髖置換患者術(shù)后躁動(dòng)和譫妄發(fā)生率影響。方法：選擇2015年6月-2016年3月我院收治的96例髖部骨折行髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，分為兩組，對(duì)照組實(shí)施全麻，觀察組在全麻的基礎(chǔ)上與腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者不論是手術(shù)情況還是并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P<0.05。結(jié)論：在髖部骨折行髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療中實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，不僅可以改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，還能在減輕患者的疼痛的同時(shí)有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全麻；腰硬麻醉；全髖置換患者術(shù)；躁動(dòng)；譫妄發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

髖骨骨折在老年患者中較為常見，隨著年齡的增長，骨骼中的各種物質(zhì)會(huì)逐漸流失，且出現(xiàn)骨質(zhì)進(jìn)行性退化，從而引起髖骨骨折，因此在日常生活中人們應(yīng)加強(qiáng)骨質(zhì)和骨營養(yǎng)的補(bǔ)充，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松。但當(dāng)患者發(fā)生骨折后，尤其是髖部骨折，使其活動(dòng)和身體功能受到限制，嚴(yán)重影響其日常生活。大量研究表明，對(duì)髖骨骨折患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善提高治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文就此選取96例患者展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院自2015年6月-2016年3月收治的髖部骨折的老年患者96例，以掛號(hào)的先后順序分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），觀察組：男23例，女25例，年齡55-78歲，平均年齡（63.2±4.3）歲；對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡58-82歲，平均年齡（65.3±4.5）歲，對(duì)比兩自患者性別、文化程度、職業(yè)等一般資料，差異顯著，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究知情并同意，家屬簽訂知情同意書；（2）均符合髖骨骨折，并適時(shí)關(guān)節(jié)置換術(shù)，（3）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：預(yù)先靜脈注射0.5mg的鹽酸戊乙奎醚；患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心電圖、心率、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓，開放靜脈通路之后實(shí)施全麻：0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.4mg/kg依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022992，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.15mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20066941，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。3.4Ug/kg瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）；術(shù)中以瑞芬太尼持續(xù)麻醉；手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)立即停止注瑞芬太尼[1]；

觀察組：在對(duì)照組全麻的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰硬麻醉：患者取側(cè)臥位，于T6-7或T7-8行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取仰臥位，注入3-4ml的利多卡因，觀察患者生命體征的所有指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，追加0.2%的羅哌卡因10ml，之后1小時(shí)追加1次，每次5ml，手術(shù)后10-15分鐘拔管[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、住院時(shí)間等；

1.3.2 對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括發(fā)熱、術(shù)后躁動(dòng)、譫妄[3]三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次對(duì)比治療中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2 對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析

相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著P<0.05，如表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松最常見的部位為椎體、髖部和腕部，其中髖部骨折是骨質(zhì)疏松的一種毀滅性病變，當(dāng)出現(xiàn)髖部骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折后，約有15%-20%的患者會(huì)在一年之內(nèi)并發(fā)各種并發(fā)癥而死亡，有50%以上的患者會(huì)因此而終身致殘[4]。髖部骨折后患者疼痛顯著，且其身體各項(xiàng)功能受到限制，從而不利于患者的臨床恢復(fù)，需盡早進(jìn)行手術(shù)。

全身麻醉聯(lián)合腰硬麻醉很好的彌補(bǔ)全身麻醉的不足，大大降低了在麻醉過程中麻醉藥物的使用劑量，極大的縮短了麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)代謝的時(shí)間，避免麻醉藥物對(duì)患者造成不必要的損傷，并且在手術(shù)過程中對(duì)患者的刺激性較小。腰硬麻醉聯(lián)合全身麻醉可減少患者使用全麻藥物的總量，患者的心率、血壓受到的影響較小，在麻醉過程中可保持平穩(wěn)狀態(tài)，術(shù)后患者的拔管時(shí)間較早、蘇醒較快，可較好的促進(jìn)患者進(jìn)行自主呼吸，減少肺不張[5]、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可對(duì)患者的免疫功能影響較小，從而進(jìn)一步的提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

何斌，何苗.右美托咪啶復(fù)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，35（S01）：193-194.

肖天科，付濱，余學(xué)英，等.泵注右美托咪定減少老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：243-245.

楊海昌，杜寧.參穹葡萄糖注射液對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，18（4）：290-293.

張承華，麻偉青，楊云麗，等.右美托咪啶復(fù)合麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（8）：936-938.

吉元松，張旭，張德山，等.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉對(duì)高齡患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后譫妄的影響研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，33（5）：876-878.V